NEJM药物联用治疗早期妊娠丢失

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米非司酮和米索前列醇联用治疗早期妊娠丢失有效

早期妊娠丢失是妊娠期最常见的并发症，稽留流产是其亚型之一，指胚胎或胎儿停止发育后仍稽留于宫腔内。在早期妊娠丢失的处理中，药物流产是吸宫术的替代方法之一，米索前列醇是FDA批准的常用药流药物。但仅用标准剂量的米索前列醇(μg)阴道给药，在宫颈闭合的妇女中疗效较差。

有报道称米非司酮和米索前列醇联合治疗早期妊娠丢失的效果在52％至95％之间，这种较大的差异范围归因于研究设计和结果定义的异质性。迄今为止，米非司酮治疗早期妊娠丢失的有效性尚不明确。

此项随机对照研究比较了在米索前列醇治疗前给予米非司酮预治疗和单用米索前列醇治疗早期妊娠丢失的有效性和安全性。试验纳入了例确诊为稽留流产的女性，随机分成2组，一组孕妇在口服mg米非司酮预治疗约24小时后，续以μg米索前列醇阴道给药。另一组则只进行常规的μg米索前列醇阴道给药。所有孕妇均在米索前列醇给药后1-3天内返诊以评估流产情况。

结果显示，联合用药组胚胎完全排除率达83.8%，显著高于单用米索前列醇组的67.1%（RR1.25；95%CI1.09-1.43），联合用药组的吸宫术概率显著低于单用米索前列醇组（8.8%vs23.5%；RR0.37；95%CI，0.21-0.68）。联合用药组和米索前列醇组分别有2.0%和0.7%的妇女因大出血行输血治疗(P=0.31)。此外每组都有1.3%的妇女患上了盆腔炎。

显然，治疗早期妊娠丢失，联合用药的效果优于单用米索前列醇。（编译：武汉医院任懿）

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