PDT治疗对外阴和宫颈疾病患者妊娠及分娩

来源：光动力女性关爱1背景光动力疗法（PDT）是一种非侵入性的妇科治疗方法，可以在不影响健康组织的前提下破坏癌细胞和增生异常细胞，可成功治疗多灶性、弥漫性病变，且治疗可以重复进行。研究证明PDT在宫颈上皮内瘤变（CIN）、外阴上皮内瘤变（VIN）、外阴硬化性苔藓等妇科疾病治疗中有效。PDT能够维持女性生殖器官结构，保护生育能力，患者耐受性良好，在患有妇科疾病的年轻女性中越来越受欢迎。本研究旨在评估PDT治疗对患有外阴或宫颈疾病的年轻女性妊娠及分娩的影响。2方法共纳入10例患者（年龄22-32岁，平均年龄25.5岁），均接受PDT治疗。宫颈或外阴活检、组织病理学检查以及HPV检测前，先进行阴道镜或外阴镜检查。PDT治疗：在宫颈/外阴病变处敷5%ALA凝胶，封包3小时，然后对病灶部位进行照光（–nm，mW/cm2，J/cm2），光源与病灶距离恒定，约27cm，照光持续10分钟。每周一次PDT治疗，共10次。3个月后复查，之后每隔6个月进行一次随访。（国外与国内治疗参数有差异）

3结果

治疗有效性：

患者基线信息及治疗情况见Table1.

2例CIN1(LSIL)合并高危HPV感染患者（患者6、8），经PDT治疗后，病变及感染清除。

2例CINIII(HSIL)且HPV16阳性患者（患者5、7），经PDT联合LEEP电切除术治疗后，组织病理学证实病变完全清除，HPV转阴。

2例外阴硬化性苔藓患者（患者3、10），经Clobetazol治疗后病变均未清除。患者3由于合并HPV16感染，除接受10次外阴PDT治疗外，还接受10次宫颈PDT治疗，治疗结束后，疾病缓解且HPV转阴。患者10经过10次外阴PDT治疗后，病变清除。

2例外阴鳞状细胞增生患者（患者1、9），经10次PDT治疗后，症状缓解。

1例生殖器疣合并HPV16感染患者（患者2），经10次外阴及10次阴道PDT治疗后，患者痊愈且HPV转阴。

1例患者因VIN1（LSIL/扁平湿疣）及外阴疼痛而接受PDT治疗（患者4），治疗后病变完全缓解。

PDT治疗后患者的妊娠和分娩：从治疗结束到分娩的中位观察时间为3.92年（2-7年）。10例患者均未出现不孕症，且都生下健康足月婴儿。患者妊娠分娩及新生儿情况见Table2。4讨论宫颈肿瘤的标准治疗方法以病灶破坏为基础，如锥切术，LEEP，激光消融，冷冻治疗等。但这些传统的治疗方法有许多缺点，可能引起子宫颈狭窄、宫颈机能不全、胎膜早破或早产等。光动力疗法的基本原理是光敏剂浓集于病变组织后，通过适当波长的光照，引起细胞毒反应。妇科最常用的光敏剂是氨基酮戊酸(ALA)。本研究中10例患者采用5%ALA凝胶为光敏剂，经过宫颈或外阴PDT治疗后，病变清除，所有患者均未出现不孕症，且都生下健康足月婴儿。关于使用PDT治疗生殖器疾病对女性生殖功能的影响，AhnTG等报道了2例宫颈癌患者在接受化疗和PDT联合治疗后足月妊娠和分娩的案例。YangYG等采用PDT治疗5例妊娠期生殖器疣患者，疣体清除率为%，患者耐受性好，随访期间无复发，PDT疗法对母亲和胎儿无不良影响，患者均产下健康婴儿。ChoiMC等采用PDT联合或不联合LEEP/锥切术保留了59例宫颈上皮内瘤变年轻患者的生育能力(CIN2:4例,CIN3:22例，原位癌：31例，原位腺癌：2例)。PDT可维持女性生殖器官结构，不会造成疤痕，具有良好的美容效果。因此，对于年轻女性而言，PDT是VIN和CIN手术治疗的一个重要替代方案，可以帮助那些被诊断患有生殖系统疾病但仍有生育意愿的女性。5结论

局部光动力疗法（PDT）治疗女性生殖器官疾病安全有效，对女性生育无不良影响，患者可成功妊娠及分娩。

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