援医纪实记我院支援青海医疗队完成格尔

编者按

6月1日，由我院神经内科二病区王晓梅、泌尿外科一病区金艳阳、急诊内科马雪、产科病区张雯、中医内科二病区纪庆和药学部王晶组成的对口帮扶青海医院医疗队正式启程，开启为期三个月的医疗帮扶工作。时至今日已有月余，近日我们收到了来自医疗队员张雯所写的随想，让我们跟随她的文字，感受“高原明珠”的艰苦和美好，感受队员们这一个月以来生活工作的点滴。

张雯

张雯，主治医师，医学硕士，从事妇产科工作十余年，曾在北医三院进修学习产科急危重症，任辽宁省免疫学会妊娠免疫分会委员，参与辽宁省科技厅课题一项。

专业擅长：妇产科常见疾病的诊断及治疗，异位妊娠、妇科炎症、子宫颈病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿等子宫及卵巢的良恶性疾病；正常妊娠期间的保健，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等病理妊娠的管理，围产期胎儿的监护等。

作为参加“医院对口帮扶医院”工作的一名医生，来医院妇产科工作已经一月有余，这里的工作相对比较基础，收入院患者的手术大多为人工流产术，近年来未开展过妇产科开腹或腹腔镜手术。

7月10日，我在门诊接待了一位“早孕要求终止妊娠”的患者，她37岁，既往9年前及5年前曾行2次剖宫产术。结合患者的彩超提示妊娠囊位于子宫下段和既往2次的剖宫产史的情况，我高度怀疑患者可能为“剖宫产瘢痕部位妊娠”。“剖宫产瘢痕部位妊娠”是受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。由于子宫峡部的肌层较菲薄，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，病情较为严重的“剖宫产瘢痕部位妊娠”患者在人工流产时断裂的血管不能自然关闭，可以发生致命的大量出血。该医院医生对这种疾病的认识比较有限，并且缺乏手术经验，不具备治疗该疾病的能力，医院外科开展的手术相对较多，医院手术室及麻醉科是具备手术能力的，在治疗的过程中能够保障患者的生命安全，所以我决定收治前来就诊的这名患者。我再次与当地的妇产科主任及彩超室主任对患者的情况进行了评估，并将彩超图片发给了我院产科主任黄鑫，黄鑫主任指出，结合患者病史及彩超所示，患者为“剖宫产瘢痕部位妊娠”诊断相对较明确，结合当地的医疗条件，患者可于院内的手术室备血备液、做好能够快速开腹手术准备的前提下，先行人工流产术，如术中出血多可迅速改为开腹手术进行止血。如为了尽量确保患者安全，也可直接开腹手术，因为疾病的特殊性，我向患者交代了病情。患者选择先行人工流产术，如出血多再选择开腹手术。患者入院后完善了相关的辅助检查，查及患者甲状腺功能轻度异常，医院的内科对该疾病的经验较少，所以远程请我院内分泌科的刘新宇副主任会诊，排除了患者手术禁忌，并对术中术后甲功监测及应对措施给与了指导。患者术前彩超图像作为本次手术的主刀医生，术前我对患者的病情进行了充分的评估，对术中及术后可能遇到的情况和科室里的医生、护士进行术前讨论并做好预案。于是，在充分的术前准备下（备血备液，为能够迅速开腹手术止血做好准备，患者先进行了联合阻滞麻醉。）我们开始了手术，由当地妇产科主任先行人工流产术，在孕囊负压吸引出宫腔的瞬间，患者出现了大量子宫出血，迅速局部压迫止血的同时，我带领两名医生快速地进行了开腹手术。术中所见，患者为较为凶险的剖宫产瘢痕妊娠，我切开了子宫下段取出了残留妊娠产物，通过缝合的方式进行了彻底止血，保住了患者的子宫，完成了医院近年来的第一例开腹手术——瘢痕部位妊娠病灶去除术。手术虽然困难，但在妇产科全体医生及手术室麻醉师、护士的全力配合下，我们成功的救治了患者。手术进行中本次医院领导的高度重视，术后格尔木市二院院长及副院长分别来到科室进行查房，积极帮助我们解决首次开展开腹手术遇到的困难，并且对我们的工作给予了肯定。患者术后恢复顺利，术后第二天便可下床自由活动，术后体温及基础代谢率持续平稳。“谢谢你们，多亏了你们……”出院时患者哽咽着对我们说，这让我觉得自己的辛苦努力和付出都是值得的。作为一名医生，在离家几千公里以外的高原上开展工作，会遇到很多的困难和阻力，我很幸运得到了两地领导和同事们共同的支持和帮助。在格尔木和当地的医生全力合作帮助病人，让我体会到了作为一名医生的光荣和快乐。通过这次高原上的开腹手术，让这里的临床医生和超声科医生认识到“瘢痕部位妊娠”的凶险，在以后的工作中提高了警惕，并且通过此次经验救治更多的患者，这才是此次手术的最大意义。

编辑：党委宣传统战部

锦州医院

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