32岁孕妈肌瘤撑满子宫后壁,是保子宫,还

满心欢喜地备孕，却查出子宫肌瘤。先怀孕还是先手术？面临这个问题时，许多备孕妈妈都陷入了纠结。

医院产科副主任张薏今年接诊过一个孕妇，让她印象非常深刻。

“当剖宫产进入时，整个子宫后壁都充斥着肌瘤。如果挖掉肌瘤，子宫就无法保住，需要整个切除；如果想保住子宫，对肌瘤不处理，产妇有可能会大出血。”在当时，大家都面临着抉择。

这位产妇今年32岁，是第一次怀孕。据她自己说，在备孕时，有7—8公分的子宫肌瘤。孕16周时不放心，找到了张薏主任。了解病情之后，张主任马上安排了B超检查。当时却因为胎儿遮挡，无法看清肌瘤的位置和大小。

考虑到二胎的需求，加上产妇宫缩状况良好，张薏主任决定保住子宫，这同时也面临着风险。“胎盘剥离之后，子宫需要快速收缩，如果肌瘤过大，有可能会造成子宫收缩不及时，有大出血的风险。”

剖宫产手术结束之后，子宫保住了，张薏主任的产科团队却面临着更加艰难的考验。第一天，产妇出现了CC的出血。在输血的同时，护士站增加了注射收缩剂的次数，4个小时注射一次。第二天产妇终于停止了出血。产后3个月，当产妇再来复查时，肌瘤已经变成了5公分。

“这个产妇还是比较幸运的，肌瘤的位置在子宫后壁，也没有压迫到临近的器官。但是，如果备孕时发现了子宫肌瘤，还是要加强监控，了解位置和大小，再评估后受孕。”张薏主任说。

回到最初的问题，备孕时发现子宫肌瘤能正常怀孕吗，怀孕时发现子宫肌瘤怎么办，子宫肌瘤能顺产吗……针对这一系列问题，张薏主任也给出了答案。

子宫肌瘤能不能备孕？

“其实，子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤，发病率高达60%—80%。带瘤怀孕，大多数时候没有明显的症状，但是，是否能够正常怀孕，还要看肌瘤的大小和位置。”张薏主任介绍。

子宫肌瘤根据其生长部位，可以分为三大类：黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。不影响宫腔的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5厘米，一般可以直接受孕。如果在宫腔内，或宫颈上，或压迫输卵管影响生育等情况，最好是先做手术剔除肌瘤，再怀孕。

子宫肌瘤手术后，一般建议2—3年后正常备孕。如果单纯瘢痕子宫憩室切除，一般建议9个月后再怀孕。

怀孕时发现子宫肌瘤怎么办？

由于激素影响，一般子宫肌瘤会在妊娠期增大；如果没有明显症状，无须处理。如果肌瘤长大太快，就容易发生红色变性，出现腹痛，可能会造成流产或早产先兆。

因此，有子宫肌瘤的孕妇，在孕期要定期B超检查，了解肌瘤的变化情况。

子宫肌瘤能否顺产？

如果肌瘤没有阻塞产道，建议还是自然分娩；如果肌瘤位置靠近宫颈，阻塞产道，或有其他剖宫产指征的孕产妇，还是需要进行剖宫产。

本期，“了不起的孕妈”大牌专家线上咨询，请到医院产科副主任张薏，和大家聊聊，怀孕时，如何理性面对子宫肌瘤。

“了不起的孕妈”孕妇课堂第十八期·妊娠合并子宫肌瘤

时间：.8.1(下周一)15:30—16:30

主题：怀孕时，如何理性面对子宫肌瘤

在线专家：张薏主任医师

副教授、硕士生导师、医院产科副主任

能熟练处理妇产科的常见病和多发病，对疑难重症的处理亦有独到的见解，尤其擅长妇科肿瘤的诊治与高危妊娠的处理，能娴熟地利用腹腔镜、宫腔镜等微创技术诊治妇产科疾病。参与方式：

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