妊娠分娩和产褥期疾病病人的护理12

第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

第一节女性生殖系统解剖生理

采分分点必背

采分点1：外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。

采分点2：阴阜为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。

采分点3：大阴唇为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。

采分点4：大阴唇有很厚的皮下脂肪层，内含丰富的血管、淋巴管和神经。当局部损伤时，易发生出血，可形成大阴唇血肿。

采分点5：阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区。其前方有尿道口，后方、阴道口，阴道口覆有一层薄膜为处女膜，中央有一孔，月经由此流出。

采分点6：阴道为性交、月经血排出及胎儿娩出的通道。

采分点7:子宫为孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

采分点8：子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈前后略扁的倒置梨形。

采分点9：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm。

采分点10:宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层扁平上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。

采分点11：子宫韧带共有4对。圆韧带的作用是维持子宫呈前倾位置；阔带的作用是维持子宫位于盆腔中央的位置；主韧带的作用是固定宫颈，保持宫不致下垂；宫骶韧带的作用是将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫处于前倾位置。

采分点12：输卵管是精子与卵子相遇结合成为受精卵的部位，也是向宫腔运送受精卵的通道。

采分点13:输卵管由内向外依次为间质部、峡部、壶腹部、伞端。

采分点14:卵巢为一对性腺器官，具有生殖和内分泌功能。

采分点15：女性内生殖器的邻近器官中，尿道长4-5cm，女性尿道短而直，接近阴道，易发生泌尿系统感染。

采分点16:输尿管从肾盂开始下行，于子宫颈外侧2cm处，从子宫动脉下方穿过，向前、向下而入膀胱底。

采分点17:女性骨盆由骶骨、尾骨及两块髖骨组成。

采分点18：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，可将骨盆分为上下两部分，分别为假骨盆（大骨盆）和真骨盆。

采分点19:测量假骨盆的径线可间接了解真骨盆的大小。

采分点20:人口平面共有4条径线，分别为入口前后径、入口橫径、左入口斜径、右入口斜径。

采分点刨：人口平面径线中，入口横径是左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13crn。

采分点22：中骨盆平面是骨盆最小平面，具有产科临床重要性。

采分点23:骨盆出口平面为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。

采分点24:骨盆共有4条径线，分别为出口前后径、出口横径、出口前矢状径、出口后矢状径。

采分点25:若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

采分点26:出生后4周内为新生儿期。由于女性胎儿在子宫内受母体女性激素的影响，生后几日内可出现乳房肿大或有乳样分泌物，阴道少量出血，短期内可自然消退。

采分点27:在儿童期乳房和内外生殖器开始发育，女性的其他特征开始出现。

采分点28:月经初潮是女性青春期的重要标志，此期体格显著发育。

采分点29:性成熟期是卵巢生殖内分泌功能处于最旺盛的时期，即是生殖能力最旺盛的时期。

采分点30:围绝经期可始于40岁，历时长短不一，包括绝经前期、绝经绝经后期。此期卵泡不能发育成熟及排卵，致使月经不规律，生殖器官逐渐萎缩。

采分点31:卵巢的周期性变化表现为卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成、黄体退化四个阶段。

采分点32:月经周期正常的妇女，排卵的时间一般为下次月经采潮前的14天左右，两侧卵巢交替排卵，：或一侧卵巢持续排卵。

采分点33:若排出的卵子未受精，黄体在排卵后9-10天开始萎缩而形成白体。

采分点34:卵巢主要合成及分泌的激素有雌激素、孕激素、少量雄激素。

采分点35:雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。

采分点36:孕激素能降低子宫对催产素的敏感性，利于受精卵在子宫腔内生长发育。

采分点37：孕激素能使排卵后基础体温升高0.3-0.5℃。

采分点38:雄激素是合成雌激素的前体。

采分点39:雄激素可维持女性正常生育功能，维持第二性征，促进阴毛和腋毛的生长。

采分点40:子宫内膜增生期处于月经周期的第5-14天；分泌期处于月经周期的第15-28天；月经期处于月经周期的第1-4天。

采分点41:月经期时，雌激素水平降低且无孕激素，内膜小动脉收缩，组织缺血缺氧而发生局灶性坏死，坏死的内膜组织剥落与血液混合排出，形成月经。

采分点42:月经的周期性调节是通过下丘脑—垂体—卵巢轴实现的。

采分点43:月经血呈暗红色，主要为血液；还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。

采分点44:月经血的主要特点是不凝固，在出血多的情况下出现血凝块。

第二节妊娠期妇女的护理

采分点必背

采分点1：自精子与卵细胞结合成受精卵开始，孕卵在宫腔着床，直至胎儿及其附属物发育成熟、排出之前的这一段时间称为妊娠期。

采分点2：临床孕周从末次月经第一天算起，一般为天左右，即40孕周。

采分点3：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。包括精子获能、受精过程、受精卵的输送与发育三个过程。

-采分点4．：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床。

采分点5：胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。

采分点6：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜、底蛻膜组成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

采分点7：妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重-g，胎盘分为子面与母面。

采分点8：胎盘的功能有气体交換、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。

采分点9：母血中的免疫物质如lgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。

采分点10：胎盘能合成数种激素和酶，如绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、雌激素、孕激素、酶。

采分点11：绒毛膜促性腺激素(hCG)在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，至妊娠8-10周分泌达高峰，持续1-2周后迅速下降，至妊娠中晚期仅为峰值的10%，持续至分娩。

采分点12:绒毛膜促性腺激素(hCG)是诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠，营养黄体，使子宫内膜变为蛻膜，维持孕卵生长发育。

采分点13:人胎盘生乳素(HPL)的主要功能为：与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用，促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备。

采分点14：雌激素和孕激素为甾体激素，在妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第10周起由胎盘合成。

采分点15:羊膜为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。

采分点16:胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

采分点17:羊水为充满于羊膜囊内的液体。正常足月妊娠羊水量约为ml。

采分点18:妊娠早期的羊水主要是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。

采分点19:在妊娠8周末，胚胎初具人形，超声显像可见早期心脏形成并有搏动。

采分点20:在妊娠16周末，从外生殖器可确定胎儿性别，头皮已长出毛发，部分孕妇自觉有胎动。

采分点21:在妊娠20周末，全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现排尿及吞咽运动。

采分点22:在妊娠24周末，各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。

采分点23:在妊娠28周末，可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。

采分点24:在妊娠40周末，胎儿已成熟，身长约50cm，体重约g或以上。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。

采分点25:胎儿循环、营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。

采分点26:妊娠期子宫体明显增大变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。

采分点27:妊娠期颈管腺体因受孕激素影响分泌增多，形成黏稠的黏液塞，有防止细菌侵入的作用。

采分点28:卵巢中的妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠，于妊娠10周后黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩。

采分点29:循环血容量于妊娠6周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，约增加30%-45%，平均约增加ml，维持此水平直至分娩。

采分点30:心排出量约自妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，维持此水平直至分娩。临产后，特别在第二产程期间，心排出量显著增加。

采分点31：孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量降低，血压下降，称为仰卧位低血压综合征。

采分点32:自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

采分点33:孕妇在妊娠后期以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。

采分点34:孕妇于妊娠13周前体重无明显变化。以后平均每周增加g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

采分点35:孕妇常见的心理反应有惊讶和震惊、矛盾心理、接受、情绪不稳定、内省。

采分点36:美国心理学家鲁宾提出妊娠期孕妇为接受新生命的诞生，维持个人及家庭的功能完整，必须完成四项孕期母性心理发展任务：①确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期；②促使家庭重要成员接受新生儿；③学习为孩子贡献自己；④情绪上与胎儿连成一体。

采分点37:根据妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共40周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13-21周末称中期妊娠，第28周及其后称晚期妊娠。

采分点38:停经是已婚妇女可能妊娠最早、最重要的症状。

采分点39:女性，停经50天，有恶心呕吐症状，子宫大，初步诊断为早孕。查尿或血中hCG可确诊早孕。

采分点40:检查早期妊娠快速准确的方法是超声检查。

采分点41:双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不见下降者，早期妊娠的可能性大。

采分点42:有早期妊娠经过，且子宫明显增大，可感觉胎动，触及胎体，听诊有胎心音，容易确诊。

采分点43:子宫随妊娠进展逐渐增大，。手测子宫底高度或尺测耻上子宫高度可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符。

采分点44:孕妇于妊娠l8-20旦时开始自觉胎动，胎动每小时3-5次。

采分点45:妊娠18-20周在孕妇腹壁用听诊器可听到胎心音，呈双音，第一音和第二音相接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟-次。

采分点46:B型超声能显示胎儿数目、胎产式、胎心搏动和胎盘位置，且能测量胎头双顶径，观察胎儿有无体表畸形。

采分点47:超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

采分点48:胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。

采分点49：胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。

采分点50:胎儿产出方式中，纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎臀同时人盆，称复合先露。

采分点51:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

采分点52:产前检查从确诊早孕开始，妊娠20-36周前每4周检查一次，妊娠36周后每周查一次。

采分点53:腹部检查中，胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。

采分点54:枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧听得最清楚。

采分点55:臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧听得最清楚。

采分点56:肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。

采分点57：骨盆测量分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。骨盆外测量可初

步判断骨盆的大小、分娩的难易。

采分点58：骨盆内测量常用径线有骶耻内径、坐骨棘间径。

采分点59：尿频、尿急、白带增多于妊娠初3个月及末3个月明显，是妊

娠期正常的生理变化

采分点60：孕妇在妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿，经休息后消

退，属正常现象。

采分点61：下肢肌肉痉挛是孕妇缺钙的表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠

后期多见，常在夜间发作。

采分点62：下肢水肿孕妇应采取左侧卧位，下肢垫高巧。，避免长时间地

站或坐，以免加重杰肿的发生。

采分点63：仰卧位低血压综合征病人改为左侧卧位后，下腔静脉血流可改

善，血压迅即恢复正常

采分点64：孕妇如病情需要补充铁剂，应在餐后20分钟服用，以减轻对

胃肠道的刺激。

历年考题

〔AI型题〗1,孕妇产前检查发现胎儿臀位，需要给予胎位矫治。护士

应告知其最佳的干预时间是（D）

A.孕8周

B.孕16周

C.孕24周

D.孕30周

E.孕36周

（考点提示胎位不正最合适的纠正时间为孕30、32周之间。妊娠28

周以前，由于羊水相对较多，胎儿比较小，在子宫内活动范围较大，所以位

置不容易固定。妊娠32周以后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，此时胎儿

的姿势和位置相对固定。

（AI型题2，组成胎膜的是（C）

A.真蜕膜和羊膜

B.底蜕膜和羊膜

C.绒毛膜和羊膜

D.包蜕膜和羊膜

E.绒毛膜和底蜕膜

(考点提示）胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，内层为羊

膜，羊膜为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。

{A2型题〗3．28岁孕妇，平素月经规律，末次月经为年1月6

日，其预产期是（D）

A.年9月6日

B.年9月13日

C.年10月6日

D、年10月13日

E.年1月6日

〔考点提示〗预产期的计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加

日期加不如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。

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