复发性流产一

在二胎全面开放的背景下，越来越多的家庭选择了二孩，而反复流产是阻挡很多家庭追求幸福的一道紧闭的大门，究竟是什么原因导致孕龄期妇女一次又一次的流产呢？复发性流产（recurrentspontaneousabortion,RSA）指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产，连续发生2次流产即应重视并予评估。妊娠不同时期的RSA病因有所不同：妊娠12周以前多由遗传因素、内分泌异常等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常、严重的先天性异常；晚期流产甚至娩出胎儿者，多数是由于子宫解剖结构异常所致。今天我们共同细细探讨一下复发性流产的致病原因。

1.流行病学因素

临床上自然流产的发生率为15%～25%，其中80%以上为妊娠12周前的早期流产。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素。此外，孕妇的年龄及肥胖也是导致自然流产的高危因素。

2.解剖结构因素

子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。解剖因素所致的RSA多为晚期流产或早产。

3.血栓前状态

血栓前状态包括先天性和获得性两种类型。先天性血栓前状态是由于与凝血和纤溶有关的基因突变所造成，获得性血栓前状态主要包括抗磷脂综合征等引起血液高凝状态的疾病。目前，存在血栓前状态的妇女并没有明显的临床表现，其血液学检查也没有明确的诊断标准。

4.遗传因素

染色体异常分为夫妇染色体异常及胚胎染色体异常，在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常，流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。

5.内分泌因素

多囊卵巢综合征（PCOS）可增加自然流产的发生率，可能与胰岛素抵抗、高胰岛素血症及高雄激素血症有关，但机制尚不完全明确，仍有争议。高催乳素血症也与RSA有关，通过影响卵母细胞的发育，引起黄体功能不全从而导致RSA的发生。此外，孕妇的内分泌疾病如未控制的糖尿病、甲状腺疾病等均与RSA的发生有关。

6.感染因素

严重感染均可以导致偶发性流产，生殖道各种病原体感染以及TORCH感染与RSA的发生也有一定相关性，细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素。

7.免疫因素

RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。免疫性流产分为自身免疫型RSA及同种免疫型RSA两种。1.自身免疫型RSA包括：（1）组织非特异性自身抗体产生：如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体等。（2）组织特异性自身抗体产生：如抗精子抗体、抗甲状腺抗体等。2.同种免疫型RSA包括固有免疫紊乱及获得性免疫紊乱。APS是一种非炎症性自身免疫性疾病，产生大量的抗磷脂抗体（APL），临床表现包括动静脉血栓形成、病理妊娠、血小板计数减少等，是RSA最为重要且可以治疗的病因之一。临床上有5%～20%的RSA患者可检出抗磷脂抗体，其中未经治疗者再次妊娠的活产率将降低至10%。而同种免疫型RSA仍处于研究阶段，因此，常称之为“原因不明复发性流产”。

8.其他不良因素

RSA还与许多其他不良因素相关，包括不良环境因素，例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等；不良心理因素，例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育；过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。

了解以上病因，有助于备孕的女性尽早进行相关因素的筛查，避免各类高危因素，若出现相关症状及时就医，在孕前及时排除相关风险，为整个孕期保驾护航！

来源：西交一附院妇产科