怀孕医院病非常罕见,一

怀孕分娩，在很多人眼中是一件自然平常的事情，然而最近一则“医院”的新闻，让不少人倒吸一口冷气：原来孕期还有一种致命杀手叫“主动脉夹层破裂”，十分罕见，一旦摊上，往往就是一尸两命。

究竟什么是“主动脉夹层”？如此凶险的疾病能不能避免？浙江大学医院产四科博士生导师陈丹青教授、医院妇产科主任赵剑虹、医院心胸外科副主任崔勇，联合为我们解读。

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34岁孕妇妊娠26医院：主动脉夹层破裂

据报道，猝死的孕妇姓杨，34岁，患高血压十多年，因高血压合并子痫前期，于年12月28日孕26周多时，被医院收治入院。院方说，住院后经系列检查和专家会诊，杨女士病情相对平稳，但1月11日，她出现胸痛，继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡。院方初步判断，导致杨女士猝死的原因为主动脉夹层破裂。随后的尸体解剖也证实了院方的判断。

这场悲剧引起了一系列连锁反应，三份官方声明的出现，让事件迅速在网上发酵。

先是死者单位中科院理化技术研究所发函，医院对该所青年科技骨干杨某之死“做出公正、透明、翔实的调查，给出一份真实、完整的结论”。紧接着，北医三院回应事件经过，指出死者家属聚集在病房打砸辱骂，追打医务人员，医院正常秩序，对其他孕产妇的安全造成威胁。目前此事引发的医患冲突已经平息，接下来双方“准备走法律程序”。之后，中国医师协会发布声明支持院方，质疑中科院理化所发函的正当性、内部公函为何会先在网络上流传，但相信法律会给纠纷双方一个交代。

据调查，杨女士五年前曾经在北医三院经试管婴儿技术怀孕，但妊娠中因妊高症引发重症子痫，早产一名女婴。医院喂养过程中出现窒息意外，抢救过来后觅食反应消失，院方建议不再救治。

杨女士的家属说，杨一直想要个孩子，这次怀孕时血压控制得不错，在12月28日入院之前，并没有医生要求她终止妊娠。家属质疑院方医院失职，未对杨做主动脉夹层相关检查。

主动脉夹层很凶险几乎无人能死里逃生

主动脉夹层，是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。

打个形象点的比喻，想象一条连接水泵的管道内壁破了个口子，水不全从管道里走了，有部分从破口跑到管道的夹层去了，导致夹层的撕裂越来越长。

“正常情况下，人体的主动脉血管由3层组成，且3层是紧密贴合的，血液一旦通过内膜破口进入主动脉壁中，就会形成夹层血肿。当有一天，缺口承受不了大量的血液冲击，就会‘决堤’。主动脉是人体最大的一根动脉，一旦破裂，大量的血液就会突然涌向心脏，‘淹没’心脏，压停心脏，这在医学上叫作‘心包填塞’。心脏一旦骤停，机体无法泵血，若抢救不及时，往往就意味着死亡。”医院心胸外科副主任崔勇解释。

“临床上，主动脉夹层又被称为‘旋风杀手’，顾名思义是一种非常凶险的疾病，患者在48小时内的死亡率高达50%，而且每过一小时，死亡风险就会增加1%。一旦发生破裂，患者可在几分钟内猝死，能够死里逃生的算是极度幸运的。”崔勇说，目前他还没有接诊过妊娠期合并主动脉夹层的患者。在他的印象中，只有一例幸免于难的孕妇。

浙医妇院陈丹青教授说，主动脉夹层，对普通人来说就是一种很凶险的疾病，一旦发生在特殊人群孕妇身上，危险程度更是直线上升。不过，这个疾病本身就比较少见，孕妇得的概率更加小，在她从医的30多年时间里，还没接诊过这样的病例，只听其他医生说起过。

产检无法检出主动脉夹层撕裂样胸痛易与妊娠反应混淆

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主动脉夹层的病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症等，其中，以高血压最为多见，约80%-90%的主动脉夹层患者伴有高血压病史，且大都在10年以上。崔医生说，这是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，会促使它发生退行性改变，血管的弹性变差，内膜容易破裂，从而使血液从破口进入，积聚形成血肿。

主动脉夹层还易发生于妊娠期，原因尚不明确，一个可能的推断是，妊娠时的女性内分泌发生变化，使主动脉的结构发生改变而易于裂开。

“撕裂样胸痛是主动脉夹层最为常见的症状。不过，女性在怀孕后，腹腔负担大、负压高，常有胸背部疼痛的症状，所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛，误以为是正常妊娠反应，以至于错过最佳治疗时期。”崔医生说，“另外，主动脉夹层需要通过血管造影、核磁共振等检查手段才能发现，普通的产检是发现不了的。”

　

常见妊高症子痫前期加速造成主动脉夹层

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看过英剧《唐顿庄园》的读者可能对“子痫”这个医学名词并不陌生，剧中唐顿家的三小姐产下一女后，就是因为子痫发作，来不及抢救便一命呜呼。

这一剧情发生在上世纪初，当时的医疗状况远不及现在，但即便在今天，子痫仍是是产科四大死亡原因之一。这次杨女士孕期猝死，也与子痫脱不了干系。

子痫可发生在妊娠晚期、分娩期或产后24小时内，症状是眩晕头痛，不省人事，两目上视，牙关紧闭，手足抽搐，全身强直，清醒后继续复发，甚至昏迷不醒。

“女性在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状，称为子痫前期，这是妊娠期高血压疾病的常见症状之一，是妊娠期特发疾病，可影响机体各个器官，发病率约占全部妊娠的3.9%。”陈丹青说。

她说，导致子痫前期的病因有很多，比如血管痉挛、内皮细胞受损等。长期患高血压容易导致全身小血管痉挛，血管内皮受损，血管情况较差，易出现子痫。而女性怀孕后，其血液动力学会发生改变，机体对血容量需求相应增加，心脏负担随之加重，血流对主动脉壁的冲击也会增加，渐渐地，血管内壁受损情况也会越来越严重。当机体难以适应这种改变，妊娠各种并发症就随之而来。

医院妇产科主任赵剑虹说，据统计，本身患有高血压的孕妇，妊娠期发生子痫前期的风险是普通孕妇的4-5倍。子痫前期，不仅危及母婴安全，对产科医生来说，也是一件棘手事情。孕妇会因此出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿等问题，胎儿会因胎盘血供受影响，出现生长受限，甚至宫内窘迫等情况，医生需要全面评估孕妇状况，迅速决定是否要建议终止妊娠。

潜在致病因素：高血压、高龄高危人群孕前要做好评估

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分析杨女士的情况后，接受采访的专家一致认为，高血压、高龄是妊娠期主动脉夹层的两大潜在危险因素。

“医学上，将35岁以上孕产妇称为高龄产妇。虽然，杨女士还不到35岁，但也已经错过了最佳生育年龄。”赵剑虹说，“一般来说，女性最佳怀孕年龄为23岁-28岁，最好不要超过30岁。一旦超过30岁，不仅生育力下降，相应的并发症，如妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病，胎儿宫内窘迫，流产、早产等风险都会大大增加。这与女性孕期激素水平的改变，身体负担加重密切相关。”

随着全面二孩政策的放开，门诊中，高龄、高危产妇越来越多。陈丹青教授提醒，孕前做好评估，孕期加强产检很重要，以下几类人群尤其要注意：

1.年龄超过35岁的女性。

2.有过不良怀孕分娩史，特别是很早期就发生过妊娠期合并症的女性。

3.本身有合并基础疾病者，如高血压、糖尿病、心脏病等，此类女性孕前先咨询专科医生，在病情稳定的情况下，才可以考虑怀孕。

4.近期做过手术的女性。

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争论一：猝死原因是什么？

医院方面称杨女士主动脉夹层破裂致死

根据北医三院的说法，杨女士今年34岁，有十余年的既往高血压病史、胆囊结石等，通过自然受孕，妊娠26周多，因为患有高血压合并子痫前期于年12月28日住院，住院后经过一系列检查和专家会诊，治疗后病情相对平稳。

多名医生表示，子痫前期指的是孕期发生高血压，表现为血压值和尿蛋白值异常升高，妊娠期的高血压会威胁到孕妇和胎儿的健康及生命，患有子痫的孕妇有时会突然手足抽搐。

工作人员介绍，年1月11日，杨女士出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡。经过尸体解剖猝死原因为主动脉夹层破裂。

“主动脉夹层初期症状不典型，一旦发生主动脉夹层破裂导致心包压塞，抢救成功率很低，死亡率极高。”一名曾参与抢救杨某的医生介绍称，杨女士发病后，医院结合麻醉科、心外科等8个科室的多位医生共同抢救了3个多小时，遗憾的是仍未保住杨女士及孩子的生命。

据专业人士介绍，我们的心脏泵出的血液，流向全身肺以外的所有部位时，要经过的第一根血管就是粗壮的主动脉。主动脉又粗又厚实，分为三层。假如血流压力太大（比如怀孕晚期整个身体血量都很高，或者存在高血压时），血流就可能损伤主动脉的内膜，灌入内膜与外膜之间，形成一个鼓起来的球，这就是主动脉夹层。如果主动脉夹层破裂，在极短的时间内就可能大量失血，置人于死地，很难抢救回来。

主动脉夹层和子痫前期是两种独立的疾病，不过二者都跟高血压有关，都是非常危险的“杀手”。

医院方面抢救不力

但医院的说法家属方面并不认同。杨女士的丈夫张自强接受媒体采访时称，妻子在1月11日凌晨0时20分左右身体出现疼痛，他就请求护士联系主治医生，但都被告知“继续观察”，直到早上7时40分左右妻子病危，主治医生才出现，抢救到10时左右妻子死亡。“七八个小时的时间都没有见到医生，如果早发现原因，也许就能避免这样的结果。”

因此，医院方面公布的妻子死因。

争论二：医院？

医院发声明称遭到打砸

杨女士死亡之后，北医三院在介绍情况的官方说明中写道，杨女士家属数十人聚集并滞留北医三院产科病房，在病房大声喧哗辱骂，打砸物品，追打医务人员，严重扰乱北医三院正常医疗秩序，对其他孕产妇生命安全造成威胁。经上级主管部门及各级公安机关介入，患者家属离开产科病房，医疗工作秩序得以恢复。

院方还称，北医三院将按照国家相关法律法规，通过医疗纠纷人民调解机构或法院处理解决医疗纠纷。

1月16日下午，距离北医三院最近的花园路派出所民警向媒体证实，1月13日曾接到北医三院报警，并安排出警处置，但并未控制任何人员。

网络上还有不同说法的文章称，来自中科院的杨女士当时的身体条件本来不适合生孩子，但仍然坚持生，最终导致不幸发生，家属在不幸事件发生之后就开始闹，开口就要万，医院打大夫，后要价万。

家属否认找职业医闹打砸

医院的说法以及网上流传的文章，张先生予以否认。他称，“医院说我们进行了打砸、追打医务人员，医院出示15号当天我们打砸的录像以及之前任何一起打砸的录像，我们是有情绪激动，但绝对没有打砸。”

医院的亲属总共有七八人，现场其他的人他并不认识，“有一些穿便服的人拿着摄像机，不知道是什么人，我们家属这边绝对没医院闹事。”

事情发酵过程中，网医院索要千万赔偿。对此，张先生表示否认，并反问院方是否能提供家属索要天价赔偿的证据。张先生坚称，没有提过任何关于经济补偿方面的问题，只是想弄清楚他爱人的死因。但他承认，确实有过情绪激动的时候。他还表示，妻子死亡后家属长时间找不到院方负责的人。1月13日，家属在要求见主治医生无果的情况下，与医务人员发生了冲突。

争论三：红头函件是否合程序？

医院发红头函件

在这一事件中，几家单位的介入让事情更复杂。死者所在单位中科院理化技术研究所介入到这起医疗纠纷中，向北医三院发了公函。函件在介绍了杨女士的青年科技骨干身份后，“望北医三院对杨女士离世的原因作出公正、透明、翔实的调查，给出一份真实、完整的结论，给杨女士及家属一个明白、公正、合理的交待。”

函件盖有中科院理化技术研究所的红章，落款时间是年1月14日。

中科院理化技术研究所这一行为，引发了议论。不少媒体纷纷认为，这是一家国家顶级研究机构代表职工，向医院公开施压，高调介入医疗纠纷，实属罕见。

中国医师协会质问中科院下属机构

针对中科院下属机构的高调介入，1月16日，中国医师协会