病例讨论丨专家剖析3不良孕产史3次,

病例摘要

患者女性31岁，有3次不良孕产史。年孕20周胎膜早破，年孕50天胚胎停育,清宫，年孕26+5周流产(胎儿存活)。

妊娠3月因“间歇性无痛性阴道流血2月余”在当地用黄体酮等“保胎”治疗2周，效果不佳。

孕13+5周，MRI提示“宫颈管内占位性改变”，B超提示“宫颈外口4.6*3.2cm大小的低回声”。

孕14+3周妇检见“宫颈外口舌状赘生物，4.6*3.2cm大小”.

孕14+4周B超提示“宫颈外口4.6*3.2cm大小的低回声”。化验检查轻度异常。

孕15+3周在腰麻下行宫腔镜检查（未进入宫腔)，行高位宫颈管息肉切除术。病检提示，炎性息肉(可能与清宫有关)。

孕19+5周(息肉切除术后1月)，预防性环扎，B超提示“内口闭合”，低分子肝素uqd、优甲乐50ugqd、多维元素片、钙片。

孕21+5周，B超提示“宫颈长度3.5厘米”，未提示宫颈状态。

孕23+2周，系统B超，未提示宫颈状态。

目前孕26周，注意观察环扎线情况。

妇科检查每1-2周复查一次，必要时随时复查。B超观察宫颈长度及宫颈内口开大情况。

只要环扎线没滑脱、宫颈外口没继续开大，即使内口开大也没什么意义。

如果宫颈息肉有摘除的适应症，最好是在环扎手术时摘除，能有效止血。但蒂部位于环扎线以上时一定要注意环扎手术后的蒂部出血。

正常妊娠:宫颈长度25-40mm，内口紧闭。机能不全：宽度:10mm，漏斗率：25%，长度:25mm。宫颈机能不全的“关键点”，内口开大、宫颈管扩张，外口开大、羊膜囊突出、胎膜早破。

本期讨论问题？

1.孕期宫腔镜检查及手术的价值?

2.宫颈环扎手术时机的选择?

3.手术病理报告的解读?

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