多学科协作多学科协作成功抢救前置胎盘

近日，医院妇产科、重症医学科、手术室、新生儿科等多学科团结协作，成功救治了一位前置胎盘大出血高龄危重症孕产妇，患者顺利分娩出一名g活早产男婴。5月29日5点46分，怀孕26周的张女士因阴道流血半小时来到医院，正在值班的收费室工作人员看到张女士下身衣裤已被鲜血染红，便立即通知妇产科接诊产妇。经妇产科检查初步诊断为：1.胎盘前置状态；2.失血性休克；3.失血性贫血；4.孕2产1孕26周。这位二胎的妈妈想不到，此时她正遭遇产科最凶险的状况——产前出血：中央型前置胎盘状态。面对患者的凶险情况，医院第一时间启动危重孕产妇救治流程，副院长夏炎负责指挥，医务部主任龙尚才积极协调，同时消化内科、重症医学科、妇产科、麻醉科等科室相关负责人到妇产科进行会诊，制定了详细治疗方案。时间就是生命，绿色通道马上开通，各相关科室做好抢救准备。医护人员立即为产妇建立了静脉双通道、予复方氯化氢钠、生理盐水扩容补液，积极完善交叉补血、不规则抗体，并联系输血科积极备血，紧急行手术终止妊娠。6点20分，手术开始，医护人员在手术室里开始了一场艰难的“浴血奋战”。

准备手术

6点26分，撕延子宫切口长约10cm,以头位助产顺娩一活早产男婴，另一组产科医生及新生儿科医生对新生儿立即实施复苏抢救。由于患儿早产、急产，经腹剖宫取出时无呼吸，无肌张力，全身皮肤青紫，医生立即对患儿进行常规检查，并予辐射台保暖，薄膜包裹全身，予吸痰，按摩背部，扣弹足底，人工正压给氧，10分钟后评分6分（满分是10分），生命体征正常，医院做进一步治疗。

对患儿进行治疗

7点35分，手术结束，产妇生命体征平稳，后转入重症医学科继续观察。“别怕，宝宝很健康，你放松心情。”“手术顺利，我们悬着的心终于落了地。”这场战斗最终以母子平安宣告了胜利，患者术后仅在重症医学科观察了两天就转入了普通病房，在医护人员的精心照顾下，产妇目前恢复良好，近日即可出院。

对患者进行护理

“非常感谢你们，是你们救了我。”张女士感激地对妇产科主任刘小玲说道。该病例的成功救治是医院多学科综合实力及团队合作的重要表现，医院有效应对产科危急重症的救治能力以及敢担风险的精神。据悉，自年医院创建危重症孕产妇救治中心以来，通过省、市验收并成功抢救了多例危重孕产妇，是多学科协作诊疗救治模式的经典范例。

前置胎盘的主要临床症状

前置胎盘的主要临床症状是妊娠中、晚期的反复无痛性阴道出血。这是因为随着妊娠周数的增加，子宫不断增大，子宫下段延伸，胎盘与子宫壁之间发生错位，也就是说胎盘与种植的部位剥离，出现阴道出血。一般来说，第一次出血量较少，再次出血时，出血量会增多。前置胎盘导致的反复阴道出血，可能会导致孕妇贫血，严重时还会造成胎儿宫内缺血缺氧。贫血状态下的孕妇，身体抵抗力下降，产前产后发生感染的危险大大增加。

前置胎盘的类型

一是完全性前置胎盘，即子宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少。二是部分性前置胎盘，即胎盘部分覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。三是边缘性前置胎盘，即胎盘边缘附着于子宫下段，甚至达到子宫颈内口，但不能超越子宫颈内口。部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可能出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。

日常生活注意事项

1.注意休息：最好用左侧卧姿势。如果出血、腹痛，医院。2.尽量不要增加腹压：剧烈、多次的咳嗽以及过于用力的排泄，都会给腹部带来刺激，应避免。3.保持外阴清洁：勤换洗内裤，保持干净，可以在会阴部垫护垫。4.饮食宜丰富：多食含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、红枣，对预防贫血很有效果。适当增加新鲜蔬果的摄入，可有效预防便秘，应定时排便。5.适当的肢体活动：家人可以为准妈妈们做一些下肢按摩，防止肌肉萎缩、形成血栓。孕妇应多做深呼吸，强健肺部，对预防肺炎有很好的功效。6.数胎动：若出现胎动减少或异常情况，要及时就医。7.产后注意子宫收缩及恶露排量：胎盘前置常常引起并发症——子宫的下段收缩差，这会带来产后出血的隐患。因此分娩后要注意子宫收缩，留心恶露排量。一方面可以在住院时服用一些帮助子宫收缩的药物，另一方面可以通过给孩子喂奶来促发“催产素”，达到收缩子宫的目的。温馨提示：在孕晚期，胎盘前置大出血随时可能发生！随时可能发生！随时可能发生！可能没有一点先兆表现！要提高警惕，尽量避免准妈妈一个人在家中，避免危险。

·陈艳文/图·

核稿：张玉洁

编辑：张会

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