绝处逢生得了子宫内膜癌居然能逆转能生娃

今年32岁的小妍（化名），在国外定居10年，结婚5年，婚后积极备孕，却迟迟没有成功怀上宝宝。1年半前，小妍开始出现月经紊乱，忧心忡忡的她四处探寻，之后专程打“飞的”到福建省妇幼保健院找到妇科谢熙主任。经过一系列的检查和宫腹腔镜手术后，确认小妍患上了高分化子宫内膜样腺癌IA期。

这对于小妍来说，无疑是晴天霹雳。小妍哭着问：“谢主任，我是不是没机会当妈妈了？”谢熙主任握住她的手说：“你患的是高分化、IA期的子宫内膜癌，恶性程度低，可以说是唯一一种有妊娠希望的子宫内膜癌了。我和你一起努力！一起加油！”谢熙主任为小妍进行了为期3个月的高效孕激素治疗，以期逆转病情；而后再次进行宫腔镜检查+分段诊刮。幸运的是，术后病理报告显示小妍的子宫内膜已转化为“良性”病变，目前正进行辅助生殖助孕中。

小妍是幸运的，不是所有的子宫内膜癌患者都能生育宝宝，但更不是所有子宫内膜癌的患者都必须切除子宫。经过严格的筛选、精心的治疗和辅助生育措施，有些患者的确能够保住子宫，甚至生下健康的宝宝。

虽然，子宫内膜癌是发病率最高的妇科恶性肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，也是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤。但是，子宫内膜癌也有其“佛系”的一面：它不疾不徐——病情逐渐进展；不遮不掩——症状比较明显；不温不火——可以用药物逆转病灶；甚至可以说，它是一个“老实孩子”。

那么，哪些子宫内膜癌患者能保留子宫呢？

谢熙主任告诉我们，需要满足下面所有条件的患者才可以考虑保留子宫的治疗：①诊断性刮宫或宫腔镜下子宫内膜病理检查为高分化子宫内膜样腺癌，且免疫组化染色证实孕激素受体(PR)阳性；②年龄=40岁并且有强烈保留生育功能要求；③内膜癌灶局限在子宫内膜层，经过超声、盆腹腔核磁共振增强扫描以及宫腔镜评估没有子宫肌层浸润、以及子宫外累及或者转移的证据；④没有大剂量孕激素治疗的禁忌症或者妊娠禁忌症。例如患有乳腺癌、有严重的内科疾病等都不适合保留生育功能治疗（肝功能损伤、肾功能不全、心衰等等）；⑤有良好的治疗依从性并能进行随访和再次内膜病理检查者。

在保留子宫后，医生是怎么把子宫内膜癌治疗好的呢？

这个不用大家担心，医生手中有各种法宝：如大剂量孕激素、曼月乐环（LNG-IUS）、GnRH-a等等。谢熙主任告诉我们，医生们会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。并且在此过程中严密监控，每3-6个月进行子宫内膜取样一次，若达到完全缓解，则可以鼓励受孕，对其进行生育管理，如监测排卵、促排卵、指导，以促进尽早自然妊娠、辅助生殖等。此外，谢熙主任还告诉我们，病灶逆转后，在准备妊娠期间仍然需要做内膜保护，例如促排卵后半周期给予黄体支持，若该周期放弃，要给予孕激素保护内膜、完成生育后再行手术治疗。总而言之，保留生育功能需要在医生的监护下进行，每个周期都要保护内膜，从而避免或减少疾病的复发；但若病变持续时间超过6-9个月仍无缓解，则建议立即手术治疗。

医生建议

月经紊乱，请予重视

谢熙主任告诉我们，子宫内膜癌越来越趋向年轻化，近年来40岁以下的育龄女性发生子宫内膜癌的比例逐年升高，发病率也越来越高。可能原因有肥胖、胰岛素抵抗，以及患有多囊卵巢综合征的人群逐渐庞大。这类患者没有孕激素的保护，会促使子宫内膜发生病变。

正常情况下，雌激素促进子宫内膜增生，而孕激素保护子宫内膜，怀孕后则帮助维持妊娠；若没有怀孕，就会出现子宫内膜剥脱、撤退性出血，即我们所熟知的月经来潮。多囊卵巢患者、没有排卵、持续不来月经的女性，是子宫内膜癌的高危人群，请予以充分的