妊娠期甲亢和妊娠期甲减专家讲座文字版

今天为大家做讲座的刘群英主任来自山东省妇幼保健院产科，擅长孕前咨询、优生优育指导、妊娠合并症及并发症的诊治、难产的预防及处理和产科危急重症的处理。熟练掌握产科疑难危重病人抢救，如羊水栓塞、DIC；产后出血、DIC；子痫；前置胎盘；胎盘早剥；新生儿窒息；妊娠合并心脏病；妊娠合并贫血；妊娠合并肝病；妊娠期糖尿病等。积极倡导“自然分娩”方式，完成论著多部，论文数十篇，课题多项。很荣幸今天请到刘主任做客晓健康微讲座，为大家讲解高龄备孕的相关知识，下面就请刘主任开始今天的讲座。

一、讲座实录

全文主要内容：

点击阅读：一、为什么二胎需要特别准备

点击阅读：二、怀孕的准备

点击阅读：三、出生缺陷的预防

点击阅读：四、妊娠期高血压的防控要点

点击阅读：五、妊娠期糖尿病的防控要点

六、妊娠期甲状腺功能障碍

七、产后抑郁的防控要点

八、精彩问答环节

第六部分妊娠期甲状腺功能障碍

漫长的40周孕期中，高龄准妈妈需要提防的还有一类挑战——妊娠期甲状腺疾病。

病因

甲状腺素是人体内调节新陈代谢的一类激素，准妈妈都有这样的感受，孕期会手脚发热、呼吸短促、心率加快、胃口超好，其实这是新陈代谢加快的表现。

整个这套机制的指挥棒是一种叫作hCG的激素（人绒毛膜促性腺激素），在孕期妇女的体内的，它的浓度会上升成千上万倍（怀孕试纸的原理就是检测hCG浓度）。hCG就好比让骏马奋蹄的鞭子，而甲状腺就是最前面的头马。hCG可以使甲状腺进入亢奋状态，使甲状腺生产更多的甲状腺素，这些甲状腺素进入全身后，就会刺激身体各部分进入加速模式。

不幸的是，有些准妈妈的甲状腺会反应过度，成为甲状腺功能亢进；也有些准妈妈的甲状腺不那么给力，跟不上节奏，就成为甲状腺功能减退。而甲亢也好，甲减也好，都是高龄准妈妈的常见病。

预防和治疗

作为身体内分泌机制的中枢，甲状腺出了问题会导致准妈妈全身代谢机制的紊乱，对胎儿也十分不利，容易产生流产、早产、妊娠期高血压疾病、产后出血、新生儿低体重、胎儿发育缓慢等疾病。

至于预防和治疗的大体思路，妊娠期甲亢和妊娠期甲减分开来说：

妊娠期甲减，相当一部分患上此病的准妈妈在妊娠之前其实就已经处于甲减或临界甲减状态，是妊娠期的高负荷运转，将很多准妈妈的甲减显性化了。

因此，高龄准妈妈不妨在怀孕之前先做一个全面的甲状腺功能筛查，甲状腺功能的筛查主要通过血液检查，价格二三百元，也算不上贵。如果发现有甲减问题，可以在遵医嘱先控制TSH（促甲状腺素）水平，待TSH水平控制住了再怀孕，防止在甲状腺过于劳累时怀上小宝宝。

尤其是患有桥本甲状腺炎的备孕者，只有TSH水平控制住了，宝宝才有友善的的发育环境。如果对自己的健康很自信，那么高龄准妈妈也务必在孕8周之前做一个简单的甲减筛查，只要甲功五项再加上TPOAb，就足以帮助医生做初步判断了。

如果出现了妊娠期甲减，就应该遵医嘱接受补充甲状腺素治疗，通过口服药物将不足的甲状腺素补上。注意，补充甲状腺素治疗是很安全，因为它补充的就是准妈妈和小BB急需的激素。只要能够结合TSH水平及时调整药量，这种治疗方法几乎没有什么副作用。准妈妈们务必要遵从医嘱及时使用。

妊娠期甲亢，有相当一部分妊娠期甲亢是不用处理的。妊娠期甲亢发生时，准妈妈体内需要的甲状腺素是足够使用的，因此对准妈妈和胎儿不会产生太大影响，医生通常会推荐不做任何处理。

但是中间有一个例外，那就是发生了“病理性甲亢”，最常见的就是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），有经验的医生会小心区分。如果不幸遇上这种情况，请仔细跟医生讨论是否需要用药，用药用到什么阶段，及时进入治疗。

有妊甲问题的产妇，一定要再去看看内分泌科医生，听听这一领域专家的意见。

总之：因为甲减对胎儿神经发育也就是智力的影响是肯定的，因此，推荐每位孕妇检查甲状腺功能在妊娠8周以前，最好是在妊娠前筛查。

第七部分产后抑郁的防控要点

好不容易顺利卸货，升格成为妈妈了，坐月子享受大家全方位的照顾，这时候又有一个病魔会悄无声息地摸上来，不可不防，这就是产后抑郁症。

事实上，产后抑郁发生率极高，有报道说近三成产妇出现过产后抑郁。如果处理不当，产后抑郁会转为长期的抑郁症，并进一步发展为终生的精神疾病。数据表明，产后抑郁的发生率随年龄逐渐升高，可能的原因是，高龄孕产妇对自己或孩子的期望值更高，职场和家庭的压力也更大。

产后抑郁表现为长期的心境低落，你可以从下面几个问题来快速判断是否有产后抑郁的可能。

当然，更好的办法是，准爸爸来做这个判断，这样会更加客观一些：

●是否有加重的自责，将很多不如意的事情归罪于自己；

●是否有过自杀的想法；

●是否出现严重失眠；

●是否有食欲大幅减退、体重下降、性欲减退、便秘等症状。

如果有上述任何一种现象，产妇就应该考虑求助精神病医生，使用专业的量表来分析一下抑郁的程度，并及时对症治疗。

未完待续……

声

明

本次微讲座未接受任何商业赞助，也不推荐任何产品，如有涉及用药，我们将尽量以化学名方式给出，由患者自愿选择具体品牌。所有建议仅作参考，旨在帮助患者更好就医，请勿基于讲座中的建议，代替临床诊断和治疗。

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