甲亢与妊娠中篇孕期

一、怀孕以后甲亢病情会加重吗？

甲亢妊娠期自然病程是早期加重，晚期缓解，产后易复发。早期加重与促甲状腺受体抗体（TRAb）、绒毛膜促性腺激素（hCG）上升有关。后者由胎盘分泌，有一定的TSH活性而使总T3、总T4升高。此外，hCG与TSH有相似的结构单位，故对甲状腺细胞的TSH受体具有刺激作用，进而使甲亢加重。此时应适当增加抗甲状腺药物的剂量。

妊娠晚期由于免疫耐受，TRAb的下降，甲状腺球蛋白上升，母体甲状腺利用碘减少等因素，甲亢症状得以缓解，此时，抗甲状腺药物要及时减量或停用。

二、怀孕期间如何治疗甲亢？

甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物可能对孕妇及胎儿有一定的危害。如甲巯咪唑被认为有一定的致畸风险，可导致胎儿头皮缺损等，而丙硫氧嘧啶等可能导致严重的肝损伤。因此，考虑到药物的这些不良反应，一般建议，对胎儿发育较为关键的怀孕前三个月用丙硫氧嘧啶控制甲亢，三个月之后，换成甲巯咪唑继续治疗。

甲亢合并妊娠时治疗的目的是使准妈妈达到轻微甲亢或甲状腺功能正常上限，并预防胎儿甲亢或甲减。但值得注意的是，对药物治疗无明显不良反应的孕妇，目前大部分临床专家不提倡孕期更换药物，因为可能造成甲状腺功能波动。怀孕期间碘－治疗为禁忌证。

对于有压迫症状或药物不能控制的严重甲亢患者，可在妊娠中期（即妊娠4~6个月）选择手术治疗，妊娠早期或晩期手术易流产或早产。

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