中国专家共识丨子宫颈锥切术和单纯子宫颈切

导读

随着早期子宫颈癌年轻患者的保留生育功能手术(fertility-sparingsurgery，FSS)快速发展，以子宫颈锥切术和单纯子宫颈切除术(simpletrachelectomy，ST)等非根治性FSS成为早期子宫颈癌保留生育功能手术的有效补充，使早期子宫颈癌年轻患者在治愈肿瘤的基础上达成生育目的。然而，作为部分早期子宫颈癌患者的非标准治疗手段，FSS缺乏大样本随机对照研究和较好的循证医学证据，国内外均缺乏相应的临床实践指南和规范的操作流程。为推进和规范早期子宫颈癌的FSS，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤(学组)专业委员会联合中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会组织专家参考国内外相关领域文献资料，讨论制订《早期子宫颈癌保留生育功能手术的中国专家共识》，旨在指导临床实践，以期在不影响肿瘤学结局的前提下，降低FSS手术失败率，改善术后妊娠率，提高活产率。本共识推荐级别及其代表意义见表1。

内容要点

共识中，推荐FSS适应症标准如下：

1、患者方面：①具有强烈的保留生育器官和功能的愿望；②生育期年龄段，卵巢功能评估具备生育潜力；③不能承受FSS和术后妊娠过程，或患有不宜妊娠的疾病，以及围产期母体并发症高风险者，均不适合FSS；④对选择FSS的理由、手术方式和途径、可能的并发症、术后肿瘤结局、术后妊娠期并发症及其监测和妊娠结局等相关问题充分知情同意。

2、肿瘤方面：①肿瘤局限于子宫颈，最大直径≤2cm，宫颈间质浸润深度＜1/2，肿瘤距宫颈内口≥1．5cm；②肿瘤直径2～4cm者可考虑AＲT，或进行1～3疗程NACT，评估肿瘤缩小至≤2cm后实施FSS；③神经内分泌小细胞癌、胃型腺癌和恶性腺瘤不适合FSS；④盆腔淋巴结无转移。

3、医生方面：具备FSS精细化管理与质量控制能力和方案、手术技能以及平台条件。(证据等级:ⅡA级)

二、FSS术前评估

拟实施FSS前，根据适应证标准逐一排查，患者和肿瘤方面需完全符合适应证条件。不具备诊疗技能和条件的医师应将患者推荐或转诊至有资质的医疗机构及专家。

共识推荐：PET/ceMＲI是早期宫颈癌年轻患者FSS术前肿瘤影像学评估的最佳选择。鉴于国内此设备较少，临床应用数据有限，首选推荐MＲI增强扫描+PET/CT方案，MＲI增强扫描作为最低标准方案。(证据等级:ⅡA级)

三、FSS术式的选择

FSS术式选择首要取决于肿瘤分期，当肿瘤学结局相同时，则应