让肌腺症患者怀孕成为必然

　　子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。

别称内在性子宫内膜异位症

英文名称adenomyosis

就诊科室妇科

常见发病子宫

常见病因剖宫产，人工流产

常见症状月经失调，痛经

传染性无

病因

　　根据大量临床观察和实验结果表明因为子宫缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：①与遗传有关；②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生；③高雌激素血症和高泌乳素血症；④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。

临床表现

　　子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。

1.症状

　　（1）月经失调（40%～50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。

　　（2）痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。

　　（3）部分患者无明显症状大约有35%的患者无明显症状。

2.体征

　　妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%～40%合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。

检查

1.影像学检查

　　是术前诊断本病最有效的手段。

2.阴道超声检查

　　敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。

3.MRI

　　可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。

4.血清CA

　　部分子宫腺肌病患者血清CA水平升高，这在监测疗效上有一定价值。

子宫肌腺症患者常伴有不孕

1、子宫腺肌症会压迫输卵管，使得输卵管变形，卵子无法正常吸收，造成输卵管堵塞，精子无法正常进入，卵巢无法正常排卵，从而影响到女性的生育能力，导致不孕不育的产生。

2、子宫腺肌症一般分布在子宫内膜下方，会影响到女性的正常生理，甚至还会出现月经停止的现象，使得宫腔内无法有流血通过，从而导致子宫内膜因为缺血而逐渐地坏死，精子无法正常地与卵子结合，导致不孕的情况发生。

3、子宫腺肌症会加快子宫的收缩能力，使其远远高于平常值，受精卵不容易着落，很容易出现不孕不育的情况，即使受精卵成功着落，流产的可能性比较大。

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