当妊娠刚好遇上宫颈病变

作者简介：

泉州市高层次人才，年度泉州市培养型人才

福建省优生优育与妇幼保健协会阴道镜和宫颈病例学专业委员会委员

中国健康促进和教育协会爱心专家

中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会委员

福建省计划生育学分会委员

怀孕对于每一个家庭都是非常高兴和重要的一件事，孕妇及家人都对未来的小宝贝充满着期待，但是有一部分准妈妈会在孕期出现反复的阴道出血，如果这种阴道出血不能用妊娠相关的原因进行解释，那么这个时候就一定要行宫颈检查及宫颈癌的筛查。宫颈癌是妊娠期最常见的恶性肿瘤之一，妊娠期宫颈细胞学异常的发生率约为5%。那么当妊娠刚好遇上宫颈病变，妊娠期该如何进行宫颈癌的筛查？以及何时做宫颈癌筛查合适？笔者将从以下几个方面进行叙述：

1、TCT与HPV的发展

TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。它可以检测出我们阴道环境中的微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。还能发现部分癌变的细胞，是一种有效的检查手段。

HPV检查是检测宫颈有没有受到HPV病毒感染，HPV病毒包括许多亚型，高危型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68，主要见于宫颈癌、肛门生殖器癌及口咽癌，其中HPV16、HPV18是诱发宫颈癌发生的极高危因素。低危型有6、11、42、43、44、81，主要见于生殖器疣等良性病变，从HPV病毒感染，到发展成宫颈癌，要经历如下的过程：HPV一过性感染—HPV持续感染—宫颈癌前病变—宫颈癌,在癌变之前发现问题及时治疗，治疗的成功率能几乎达到百分之百。

（图片来源于网络）

2、孕期需要做宫颈筛查吗？

从一级预防和优生优育角度看，宫颈癌筛查应在孕前施行，但由于我国非强制性宫颈癌筛查策略和意外妊娠的存在，临床仍有相当数量的孕妇尚未接受宫颈癌筛查，对这部分孕妇的筛查在降低宫颈癌导致的母儿病死率方面至关重要。

首先要明确妊娠并不是宫颈癌筛查的禁忌症，妊娠前未进行宫颈癌

筛查的女性，当出现不能用妊娠相关原因解释的阴道出血时，可通过细胞学、阴道镜或有指征的宫颈活检三阶段筛查模式来评估是否存在宫颈癌前病变或宫颈癌。

妊娠期宫颈细胞学筛查是安全的，检查有效性与非妊娠期筛查相同，但妊娠期宫颈细胞生理性改变可能影响对涂片评价，在填写细胞学申请单时应注明妊娠期标本，以协助病理医生进行鉴别，因为，妊娠期子宫颈管内膜外翻，使转化区更易于暴露于环境刺激（如物理损伤、感染和阴道pH变化等），该变化易与宫颈腺上皮细胞异型性相混淆，增加上皮内病变的诊断率。

妊娠期细胞学异常的管理同非妊娠期，管理策略如下：

1.细胞学检查结果为不能明确意义的不典型鳞状细胞（ASC-US），可采用高危型HPV检测进行分流，阴性者延迟至产后复查，阳性者应转诊阴道镜检查；也可视情况直接转诊阴道镜。

2.细胞学检查结果低度鳞状上皮内病变（LSIL）：转诊阴道镜检查。

注：由于妊娠合并非典型鳞状细胞（ASC-US），诊断为浸润癌概率＜1%，且孕期阴道镜评估并不改善预后，而妊娠合并宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL），自然消退率高，故对于子宫颈细胞学为ASC-US或LSIL，临床无可疑病史和体征，也可在产后6周再行子宫颈癌筛查。

3.细胞学结果为不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞（ASC-H）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）及以上、不典型腺上皮细胞（AGC）及以上者均应转诊阴道镜检查。

　　妊娠期行阴道镜检查也是安全的，检查目的是发现和排除宫颈癌，当指征明确应尽早安排孕妇进行阴道镜检查，整个妊娠期都可以进行，但在妊娠早中期进行更为理想。

3、孕期于何时筛查最合适？

国内外大量的临床研究证实，孕妇进行子宫颈癌筛查检查是安全的，特别是TCT取样的出血几率很小，即使出血也能用棉球压迫进行止血，几乎无流产风险。因此，TCT取样可以在妊娠的任何时期进行。如果有阴道流血等症状或临床上怀疑子宫颈浸润癌，随时可以进行TCT取样检查。如果单纯进行子宫颈癌筛查，多数学者建议，TCT取样在妊娠12～20周时更合适。

4、筛查前注意事项

●在检查前两天夫妻不要同房。

●在检查前一天不要冲洗阴道，更不能使用阴道栓剂，阴道内诊要等宫颈检查做完后再做。

●如果已患有妇科炎症，要等疾病治愈后再做宫颈检查，以免检查结果不准确。

●大家在做检查前请先排空尿液，并尽量穿着宽松的衣物，以便穿脱。在检查取样时，应听取医生的指令，放松身体。

●TCT检查是采集宫颈表面的脱落细胞，留取标本时是没有任何疼痛感觉的，不必过于紧张和焦虑。

5、假如筛查阳性怎么办？--不要慌

虽然看起来很可怕，但宫颈癌是目前人类所有癌症中，唯一可以通过早期预防和治疗消灭的癌症。研究显示，妊娠期间由宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）进展为浸润癌的概率极低。因此，妊娠并不会提高宫颈癌的分期，其预后也与同期别的非妊娠期宫颈癌无明显差异。

6、孕期阴道镜活检有风险吗？

妊娠期行阴道镜的目的在于发现和排除子宫颈癌，由于阴道镜检查对子宫颈没有创伤，阴道镜检查是安全的。因此，整个妊娠期都可以进行阴道镜检查，但一般认为还是妊娠早中期进行阴道镜检查最好。阴道镜检查时，如可疑宫颈高级别病变或癌，建议取活检。取材后注意阴道出血情况。子宫颈管搔刮术（ECC）易刺激前列腺素分泌，导致胎膜早破及感染，加重流产风险等，因此ECC是妊娠期禁忌的。

综合可见，孕期筛查是有必要的，而且是安全的。

“宫颈癌筛查的重要意义在于——可预防、早发现、早治疗”。

审校：薛慧丰董滨华金琼