PCOS患者如何怀孕

多囊卵巢综合征是一个什么样的疾病？罗湘闽主任：多囊的真正病因还不清楚，它是许多临床症状集合在一起的表现。它对女性的影响有近期和远期之分。近期看，如造成肥胖、多毛、痤疮等，导致月经稀发、闭经；育龄期女性可能因此不排卵，不易怀孕。如果怀孕了，多囊女性易流产，且在妊娠期易有高血压、糖尿病。长远看，多囊女性在一生中可能反复出现月经异常。同时，出现代谢综合征、糖尿病、高血压的风险，明显高于其他妇女。所以，这个病既有对生育的影响，又有长期健康影响，确实要引起重视。但如果注意调节生活方式，及时用一些对症药物治疗，总体上，多囊对女性健康影响不大，其生存质量和生存寿命，与健康女性差不多。囊有可能治愈吗？　罗湘闽主任：多囊是一个多基因导致的疾病。下丘脑垂体卵巢轴负责调整女性内分泌，这个轴出毛病可能诱发多囊。若卵巢本身局部有问题，也可能出现多囊。这个疾病以高雄激素为主，同时也有高胰岛素症状。这两者的关系目前还是一笔糊涂帐。所以，重要的是对已经出现的症状，进行及时诊断和治疗，避免疾病对健康造成长期影响。但不可能完全治愈。如果女性被诊断为多囊，应该如何治疗？罗湘闽主任：首选治疗是调整生活方式。一周要锻炼四到五次，每次坚持30—40分钟，要出汗。女性可以自己数脉搏，达到次以上，才是有效锻炼。其次，要减少主食，每天不能超过六两。多囊患者可能每天只吃三四两主食，就够了。再次，不要吃含糖量多的水果，炒菜别放糖，限制饮食中的脂肪含量，可以选择酸奶、酱牛肉、芹菜、菠菜等营养又搭配合理的食物。 　　若是月经稀发的青春期患者，四五十天或两个月仍能自行来一次月经，没有超重、肥胖，那就鼓励其调整生活方式，暂不用药。如果青春期患者已经闭经就要用药了。正常妇女的激素有一个周期性波动，让女性怀孕、孕育胎儿，又能确保长期健康。闭经后，没有了周期性的激素变化，雌激素长时间刺激子宫内膜，易出现内膜癌。为了预防，可以两个月左右，用孕激素诱导一次月经，以发挥孕激素对抗雌激素的作用。多囊患者恢复月经，不用像正常妇女那样，每个月都有一次，但至少应该两个月左右来一次。 　　青春期多囊患者要注意两点：一是保障两三个月来一次月经，二是控制体重。女性可以用体重指数BMI来衡量，亚洲人的BMI最好≤23。体重在正常范围内，很多女性的月经会自行恢复，差不多30多天、40天能来一次。这样，未来的生育问题会明显减少。长期的糖尿病、脂代谢异常、心脑血管疾病等发生率，也会明显降低。多囊患者使用药物，是不是很强调“遵医嘱”？罗湘闽主任：多囊患者必须遵医嘱。多囊的临床表现有很多，有的患者以内膜厚为主，其内膜异常增生的几率会明显增加。有的患者体重轻，月经相对闭经，但内膜特别薄，内膜出现异常增生的几率也低。体重大的患者，出现胰岛素抵抗、脂代谢异常、糖代谢异常的几率，比其他人高，治疗时既要防糖尿病，又要防高血压。所以，不同症状的患者，用药不一样，一定要遵医嘱。患者提问，我治疗很久都想放弃了，我还能治愈吗，以后还能怀孕吗？罗湘闽主任：这位患者的理解存在误区。对多囊患者来说，不要期望把多囊治好了再去怀孕。这个疾病是一辈子带着的，不需要治愈，也不可能完全治愈。 　　我认为，青春期多囊女性要注意调月经，育龄期的要解决怀孕问题，生育后要避免合并症，注意日后保健，掌握这三点就可以了。 　　多囊患者婚后要早点生育，最好28岁前解决生育问题，晚也不要拖过35岁，否则就算高龄生产。本来，35岁以后怀孕，高血压、糖尿病的发生几率会增加。而多囊患者比一般人患糖尿病、高血压的时间，要提前10—20年，妊娠期发生的几率更高。所以特别强调多囊患者该怀孕时，一定早怀孕，而且积极治疗。多囊患者有生育要求，但自然受孕有难度的，应该如何治疗？罗湘闽：年“多囊致不孕症治疗”的标准中，谈到了三线治疗。而贯穿始终的是调整生活方式，也就是减肥加锻炼。 　　其次，所谓的“三线”，第一线首先是口服药物。针对有生育要求的多囊患者，特别是病情较轻者，可以直接用促排卵药诱导排卵，能获得好的结果。最简单、使用较多的是口服克罗米芬，也叫氯米芬，可以让30%左右的患者，在3—6个月的促排卵治疗后，成功怀孕。 　　有些患者对克罗米芬会出现抵抗，用药后依然不排卵，或有排卵也怀不上。此时可以采用第二种药物选择，打促性腺激素针。医院，进行超声观察、雄激素测定，监控排卵。用促性腺激素治疗，在半年到一年内，能获得50%左右的怀孕率。但运用促性腺激素时，多囊患者发生卵巢过度刺激综合征的几率较高。 　　多囊患者因月经不规律，长期有雌激素刺激，且孕激素不足，所以子宫内膜土地不太肥沃，可以用孕激素调整。大家不要顾虑用激素。尤其是现在的孕激素，基本都属于天然孕激素，多囊女性怀孕后常常要用到，也就是所谓的保胎。这样子宫内膜才能肥沃，接受受精卵。手术是不是第二线的治疗方法？罗湘闽：对药物效果不好，才用手术治疗，包括腹腔镜和宫腔镜治疗。腹腔镜是很好的检查和治疗方法，能同时检查宫腔有无异常，是否有子宫内膜异位增生等，做病理化验。另外，它可以做卵巢打孔治疗。通俗地说，就是在腹腔镜下，用一个电针，破坏掉一些卵巢组织，也就是破坏掉一些释放雄激素的组织，然后卵巢功能会趋于正常。如果适应症选择合适，差不多50%—60%的人经过卵巢打孔，在随后1年左右，能自己怀孕。不太胖、雄激素水平不高的多囊患者，有70%—80%能在随后1年怀孕。还是有部分多囊患者没有办法自然受孕，需要辅助生殖技术治疗。多囊患者做体外受精、胚胎移植后，成功几率是多少？罗湘闽主任：多囊患者做体外受精、胚胎移植，和因输卵管因素，或仅男性因素不孕不育的相比，成功率是差不多的。我们希望做体外受精、胚胎移植时，取10个左右的卵，一般能有六至七个好胚胎，然后留一两个做备选。这样，一次临床妊娠率在40%左右。所谓临床妊娠率，是指胚胎放到子宫腔里，之后能看到宫腔内有孕囊的几率。冷冻过的胚胎有40%左右的临床妊娠率。这样累计，有80%左右的妊娠率。但多囊患者用促排卵药时，困难会增加，出现卵巢过度刺激综合征的几率更高。因此在促排卵时，多囊患者要防严重合并症。如果促排促多了，这一次就先别怀孕，先把胚胎都冻起来，等过度刺激的影响过去后，用孕激素调整其子宫内膜，随后再做胚胎移植，妊娠率也会在40%左右。 　　多囊患者不用太担心，基本都能怀上孩子。只是，有的人简单，一减肥，就怀上了。复杂一点的，用克罗米芬促排卵，就怀上了。运气不太好的，打促性腺激素。再不行的，特别是一些合并输卵管问题的，可能就需要腹腔镜、宫腔镜治疗。80%左右的患者通过以上方法，都能怀孕。剩下的20%，就需要做体外受精和胚胎移植了。患者提问，生育后多囊是不是就治愈了，以后也不用管了？罗湘闽主任：有40%—50%的多囊患者，无需特殊治疗，只是积极调整生活方式，就可以了。少数患者在生育后，心情比较放松，有个健康的孩子陪伴在身边，很开心。同时，随着年龄增长，其内分泌异常的情况也会逐渐好转。所以那些症状很轻，月经只是轻度异常、紊乱的人，通过生育，多囊症状就可能消失。一般，生育孩子后，如果没有高血压、高血脂，又能坚持控制体重、不肥胖者，只需要每年做全面体检，就可以了，无需特殊监测。这些都是幸运儿。 　　大部分多囊患者生育后，又会出现月经异常，或个别有毛发多的情况。这时，服用短效口服避孕药，可以获得避孕、调整月经、保护子宫内膜、减少痤疮和多毛等好处。如果不愿每天吃药，比较简单的办法就是两三个月用一次黄体酮，诱导一次月经。总体上，多囊是一种疾病状态。如果没有特殊情况，检查也方便的话，还是建议每年进行一次全面体检，向医生咨询一下。这是有必要的。面对诸多被多囊困扰的女性，您最想对大家说什么？罗湘闽：最重要的是了解多囊，正确面对。多囊只是一种疾病状态。女性应该早一点规划自己的人生。我经常对青春期来咨询的多囊患者说，你现在好好学习、工作就行了，记住两件事，“别多吃，早点找对象”。控制了饮食，体重就会下来，多囊也就不会太重。早点找对象，能避免万一，不至于因为病情而拿自己的幸福做赌注。把人生计划早早调整好，每个多囊患者都有机会拥有自己健康的孩子和幸福的人生。

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