护士执业资格考试妇产科护理学复习资料1

护士执业资格考试妇产科护理学复习资料（19-24章）

第十九章　不孕症妇女的护理

第一节　不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。 　　（一）病因及发病机制1.女性不孕因素（1）输卵管因素：占女性不孕因素的1/3。任何影响输卵管功能的病变都可导致不孕，如曾经因炎症、手术后感染导致输卵管粘连、阻塞，子宫内膜异位症，先天性发育不良等。（2）排卵障碍：占不孕的25%。有：①卵巢病变；②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；③全身性因素，甲状腺功能亢进、肾上腺功能异常等影响卵巢功能导致不排卵。2.男性不孕因素主要有生精障碍和输精障碍。（二）辅助检查通过检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键。1.男方检查除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变。重点是精液常规检查。正常精液量为2～6ml，平均为3ml；pH为7.0～7.8，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子密度（20～）×/L，精子活率＞50%，正常精子占66%～88%。2.女方检查除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查：（1）卵巢功能检查：包括排卵监测及黄体功能检查。方法有基础体温测定、阴道细胞涂片检查、B型超声检测卵泡发育、女性激素测定等。（2）性交后精子穿透力试验：上述检查未见异常时进行性交后试验。根据基础体温选择在预测的排卵期进行。在试验前3天禁止性交，避免阴道用药或冲洗。在性交后2～8小时内就诊检查。每高倍视野内有20个活动精子为正常。若宫颈管有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，影响性交后试验的效果。第二节　辅助生殖技术及护理辅助生殖技术也称为医学助孕，包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植以及在这些技术基础上派生的各种新技术。（一）人工授精人工授精（AIH）是将精液注入女性生殖道内取代性交使女性妊娠的技术。选择人工授精时间：受孕的最佳时间是排卵前后的3～4天。于排卵前和排卵后各注射一次精液为好。（二）体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿。（三）配子输卵管内移植配子输卵管内移植（GIFT）是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部，受精发生在输卵管内的一种助孕技术，是继IVF-ET之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。（四）配子宫腔内移植配子宫腔内移植（GIUT）是指将卵细胞和洗涤后精子直接移植入宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。（五）并发症1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种由于诱发促排卵所引起的医源性并发症。轻度：症状及体征通常发生于注射hCG后7～10天，主要表现为腹胀，卵巢增大；中度：有明显下腹胀痛，明显腹水，少量胸水，双侧卵巢明显增大；第二十章　计划生育妇女的护理计划生育是采用科学的方法，有计划地生育子女，科学地控制入口数量，提高入口素质。计划生育的具体内容包括：①晚婚，按法定年龄推迟3年以上结婚;②晚育，按法定年龄推迟3年以上生育;③节育，育龄夫妻应落实避孕措施。④优生优育。第一节　计划生育妇女的一般护理一、护理措施1.帮助妇女选择最佳计划生育措施(1)新婚夫妇，可选用男用避孕套，也可选择女用口服或外用避孕药物。(2)有一子女的夫妇可选用宫内节育器、男用避孕套。(3)有两个或两个以上子女夫妇最好采用绝育措施。(4)哺乳期妇女宜选用男用避孕套，禁用避孕药物。(5)未绝经妇女一般选用宫内节育器、避孕套、外用避孕药物。45岁以上禁用避孕药物。2.手术后护理人工流产负压吸引术者，术后在观察室休息1～2小时;术后休息2周。钳刮术者宜住院进行，术后休息2～4小时。术后腹痛或阴道出血量多或持续出血达l周以上时，应随时就诊。保持外阴清洁，l个月内禁性生活及盆浴，术后1个月后门诊复查，为受术者指导避孕措施。4.健康指导(1)输卵管结扎术，受术者需住院，术后应休息3～4周，禁止性生活1个月。(3)钳刮术需住院进行：根据受术者的具体情况，术后休息2～4周，保持外阴清洁，l个月内禁性生活及盆浴，术后1个月门诊随访l次，如有腹痛、出血多者，随时就诊。第二节　避孕方法及护理一、工具避孕利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。(一)宫内节育器(intrauterinedevice，IUD)采用宫内节育器避孕是目前我国育龄妇女主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。l.种类大致可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类。带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)是临床首选的宫内节育器。2.宫内节育器放置术(1)禁忌证：①急、慢性生殖道炎症;②生殖器官肿瘤;③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血;④子宫畸形;⑤宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;⑥严重全身性疾病。(2)放置时间：①月经干净后3～7天;②产后3个月，剖宫产术后半年;③人工流产术后(出血少、宫腔长度小于10cm者);④哺乳期排除早孕者。。(3)放置方法：排空膀胱，常规冲洗外阴及阴道后进入手术室。取膀胱截石位，常规消毒外阴部，铺洞巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。节育器带有尾丝在距宫口2cm处剪断。(7)术后健康指导：①术后休息3天;1周内避免重体力劳动;2周内禁性生活及盆浴;②3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落;③复查：术后一个月、三个月、六个月、一年各复查一次，以后每年复查一次;④注意保持外阴清洁;术后可有少量阴道出血及下腹不适，如出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7天应随时就诊。5.宫内节育器的副反应及护理(1)出血：常发生于放置后1年内，最初3个月内尤甚。表现为月经过多、经期延长或周期中点滴出血。建议病人休息、补充铁剂、严密注意出血的量和持续时间外，劝告病人严格按医嘱用药，如经上述处理仍无效，应更换节育器或采用其他方法。(2)腰酸腹胀：节育器与宫腔大小或形态不符，可引起子宫过度收缩而致腰酸或下腹坠胀。轻症不需处理，重症可休息或按医嘱给予解痉药物。上述处理无效者，更换合适的节育器为宜。6.宫内节育器的并发症及护理(1)感染：常因放置节育器时无菌操作不严格并发盆腔炎症，特别是生殖器本身存在感染灶时，易形成急性或亚急性发作。(2)节育器嵌顿：多因节育器放置时损伤宫壁引起或因节育器过大或表面不光滑，放置后引起宫壁损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁。一经确诊应立即住院取出。(3)节育器异位：多因操作不当致子宫穿孔。7.宫内节育器脱落及带器妊娠(1)脱落：发生时间多见在放置IUD一年内，尤其3个月内，常在经期脱落。因此，放器一年内应定期随访。(2)带器妊娠：因术时未将节育器放置于子宫底部;节育器号过大等。第二十一章不孕症妇女的护理第一节不孕症凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。（一）病因及发病机制1.女性不孕因素（1）输卵管因素：占女性不孕因素的1/3。任何影响输卵管功能的病变都可导致不孕，如曾经因炎症、手术后感染导致输卵管粘连、阻塞，子宫内膜异位症，先天性发育不良等。（2）排卵障碍：占不孕的25%。有：①卵巢病变；②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；③全身性因素，甲状腺功能亢进、肾上腺功能异常等影响卵巢功能导致不排卵。2.男性不孕因素主要有生精障碍和输精障碍。（二）辅助检查通过检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键。1.男方检查除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变。重点是精液常规检查。正常精液量为2～6ml，平均为3ml；pH为7.0～7.8，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子密度（20～）×/L，精子活率＞50%，正常精子占66%～88%。2.女方检查除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查：（1）卵巢功能检查：包括排卵监测及黄体功能检查。方法有基础体温测定、阴道细胞涂片检查、B型超声检测卵泡发育、女性激素测定等。（2）性交后精子穿透力试验：上述检查未见异常时进行性交后试验。根据基础体温选择在预测的排卵期进行。在试验前3天禁止性交，避免阴道用药或冲洗。在性交后2～8小时内就诊检查。每高倍视野内有20个活动精子为正常。若宫颈管有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，影响性交后试验的效果。第二节辅助生殖技术及护理辅助生殖技术也称为医学助孕，包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植以及在这些技术基础上派生的各种新技术。（一）人工授精人工授精（AIH）是将精液注入女性生殖道内取代性交使女性妊娠的技术。选择人工授精时间：受孕的最佳时间是排卵前后的3～4天。于排卵前和排卵后各注射一次精液为好。（二）体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿。（三）配子输卵管内移植配子输卵管内移植（GIFT）是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部，受精发生在输卵管内的一种助孕技术，是继IVF-ET之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。（四）配子宫腔内移植配子宫腔内移植（GIUT）是指将卵细胞和洗涤后精子直接移植入宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。（五）并发症1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种由于诱发促排卵所引起的医源性并发症。轻度：症状及体征通常发生于注射hCG后7～10天，主要表现为腹胀，卵巢增大；中度：有明显下腹胀痛，明显腹水，少量胸水，双侧卵巢明显增大；第4页：第二十二、二十三章阴道灌洗(四)护理要点1.灌洗溶液温度40℃左右，以病人感觉舒适为宜。2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm，防止压力过大，造成灌洗液或污物逆行进入宫腔引起感染。3.阴道灌洗的禁忌证有下列情况者禁忌行阴道灌洗，以免引起上行性感染：如月经期、妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈内口未闭、阴道出血者。宫颈癌病人有活动性出血者，为防止大出血，禁止灌洗。某些产后10天后或妇产科手术2周后的病人，合并有阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、黏膜感染坏死等情况时，可采用低位阴道灌洗，灌洗筒距床面的高度一般不超过30cm，避免阴道分泌物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。会阴热敷(一)目的会阴热敷可促进血液循环，增加局部白细胞的吞噬作用和组织活力(二)物品准备1.50%硫酸镁，2.每次热敷时间15～30分钟，每日2～3次。3.湿热敷的温度一般为41～48℃，阴道、宫颈上药1.阴道、宫颈局部上药一般每天一次，7～10次为一个疗程。第二十四章　妇产科诊疗及手术病人护理第一节　阴道及宫颈细胞学检查1.宫颈癌筛选30岁以上的妇女每2年检查1次。(一)操作方法1.阴道涂片(1)用刮片在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物(二)检查结果及临床意义1.测定雌激素对阴道上皮的影响程度见于病人接受大量雌激素治疗或患有卵巢细胞瘤、卵巢颗粒细胞瘤等。如果卵巢功能低落时出现底层细胞。轻度低落者底层细胞占20%以下;中度低落者底层细胞占20%～40%;高度低落者则占40%以上。2.宫颈细胞学诊断标准及临床意义Ⅰ级正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。Ⅱ级炎症，细胞核普遍增大。Ⅲ级可疑癌，细胞核增大(核异质)。Ⅳ级高度可疑癌，细胞具有恶性改变。Ⅴ级癌细胞。目前，宫颈细胞学诊断已由巴氏诊断标准发展为Bethesda系统(TBS)，这种描述性诊断方法对镜下所见进行具体描述，使结果更为客观。第二节　子宫颈活体组织检查1子宫颈活体组织检查简称宫颈活检，是取子宫颈病灶的小部分组织进行病理学检查，以确诊子宫颈病变性的一种临床上常用的方法。2.术后健康指导钳取法嘱病人于24小时后自行取出棉球，如出血多，应及时就诊;宫颈椎行切除法术后保留尿管24小时持续开放，术后保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月，防止感染。第三节　诊断性刮宫术诊断性刮宫是刮取子宫内膜组织作病理学检查，以明确诊断、指导治疗，又可以治疗疾病。如怀疑有宫颈管病变时，需行分段诊刮。(二)护理要点1.术前准备(1)预约时告诉病人术前5天禁性生活;对因不孕而进行刮宫者，应选择月经前或月经来潮12小时内进行。(2)嘱病人注意保持外阴清洁、禁止性生活和盆浴2周，1医院复查并了解病理检查结果。第四节　输卵管畅通术输卵管通畅术是测定输卵管是否通畅的方法，主要有输卵管通气术、通液术及造影术。临床上主要应用于女性不孕症的检查、诊断和治疗。(1)手术时间一般选在月经干净后3～7天内进行。(2)通水所用的生理盐水应适当加温，使其接近体温。(3)在通畅术过程中，宫颈导管必须紧贴宫颈，以免漏气、漏液。通气、通液时，速度以60ml/min为宜，每加压10mmHg应稍停，而且最高压力不可超过mmHg，以免输卵管损伤、破裂，甚至引起内出血。(4)对通气术需重复试验者，应先放出气体，休息片刻再进行，一般重复不超过2次。(5)通畅术后2周内禁止性生活和盆浴。第五节　阴道后穹隆穿刺术(一)目的：协助诊断异位妊娠引起的内出血，盆腔炎症积脓、积液的检查。(二)适应证1.疑有子宫直肠陷凹积液、积血需要明确诊断者。2.盆腔积脓者在抽取脓液以后注入抗生素。(三)护理要点1.抽出物如为血液，可静置4～5分钟，血液凝固者为血管内血液，则应改变穿刺部位、方向或浓度，重新穿刺。若血液不凝固，提示为腹腔内出血。若抽出液为浅红色稀薄液，多为盆腔炎症渗出液。若抽出物为脓液，则可作涂片、染色后显微镜下检查，并送细菌培养及药物敏感试验。第六节　内镜检查术一、阴道镜检查1.阴道镜检查是利用阴道镜将子宫颈的阴道部黏膜放大10～40倍。2.使用阴道窥器时不蘸润滑剂，以免影响观察。

小编如是说：

谢谢您







































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