“宫颈糜烂”的一些基本认识
宫颈表面覆盖两种上皮:鳞状上皮和柱状上皮。通常鳞状上皮覆盖宫颈阴道部(妇科检查可见),柱状上皮覆盖于宫颈管内(肉眼不可见到)。两种上皮的交界处会随着阴道环境、激素、炎症以及其他一些因素而发生移动,故被称为移行带(SCJ)。移行带的形状、大小和位置则因人而异。因SCJ处的细胞容易受外界干扰,且比较活跃,所以通常宫颈病变多发生于移行带.
当宫颈阴道部(即妇科检查时见到的宫颈部分)覆盖鳞状上皮时,我们所见的宫颈就是粉红色、光滑的。如果被其他成分取代,妇科检查时看到鲜红色的,不光滑的组织,就会被诊断为糜烂。但是,仅仅通过医生的肉眼是无法分辨这些成分是什么样的组织,这就需要通过辅助检查来鉴别了,比如:宫颈刮片、TCT、HPV、阴道镜检查(必要时活检)等来排除宫颈的恶性病变了。
如果通过检查(比如阴道镜),发现宫颈“糜烂面”覆盖的部分是正常柱状上皮,这时我们称之为柱状上皮外移,其实是不能称之为糜烂。如果没有症状,就不需要特殊处理的,有症状者,可以考虑药物治疗。如果没有生育要求,糜烂面积很大、症状严重者,在排除宫颈病变后,可以考虑物理治疗,比如激光等。
如果如果活检发现宫颈表面有不正常的细胞或癌前病变,就需要手术治疗。具体选择何种手术,则需要根据病情、年龄以及生育需求等个体差异而具体化了。手术后应该正规随访细胞学、HPV等。
正常有性生活的女性都应该每年做一次妇科体检,包括宫颈防癌涂片的检查。以尽量做到早诊断,早治疗。
轻度和中度的宫颈糜烂一般不引起不孕。宫颈糜烂诱发不孕,只是当宫颈糜烂为重度并伴有其他炎症,宫颈的分泌物混有大量的白细胞及致病菌,分泌物会比以前明显增多,并且质地粘稠,使阴道正常微生态环境,生理环境受到破坏,精子的活动力受到限制,存活时间缩短;宫颈粘膜由于炎症刺激增生,可有息肉堵塞子宫颈口,直接影响精子的顺利通过;子宫颈粘液粘稠,妨碍精子的正常运动,同时妨碍精子进入宫腔,这就降低了精子和卵子结合的机会,从而造成女性不孕。
重度的宫颈糜烂伴有感染,炎症可以通过淋巴系统、和直接向上和向宫颈旁炎症扩散,可以引起慢性宫旁结缔组织炎和盆腔炎,可造成输卵管堵塞,使精子和卵子不能有机会受精,也可能有炎症物质的刺激,影响受精,而引起不孕。
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