疤痕妊娠有几种治疗方案如何决定治疗方案

本病例为轻盈医学社区内容，版权归原作者所有，未作者经许可不得转载！（金志军：第二医院妇产科主任）

停经13+周，子宫动脉栓塞术后1小时余。

患者平素月经周期规则，未次月经-08-07，孕一月余出现少量阴道流血．未予特殊治疗，后出血自行停上，年9月B超提示“早孕，宫内妊娠，可见胚芽及胎心，年11月2日于外院拟行唐氏筛查，B超提示“胚胎停上发育，遂至我院复查B超，提示“难免流产，因当日白带常规提示霉菌（+）予药物治疗。今日复查白带未见异常，于门诊行高危人流术，术中出血多，约mL，B超示宫内未见明显活动性出血及组织残留，术中感子宫下段前壁滑软，遂停止手术，考虑剖宫产术后疤痕妊娠可能，即刻行子宫动脉介入栓塞术，并于术中双侧子宫动脉予MTX60mg缓慢灌注，术后收入院。患者自患病以来，精神状态良好。睡眠无异常，禁食，大、小便正常，体重无明显变化。

患者平素体健，年行剖宫产术。否认高血压病史，否认糖尿病史，否认冠心病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。

久居原籍，否认疫水、有毒、化学性、放射性物质接触史，无吸烟史，无饮酒史。

已婚，配偶体健。

1-0-0-1，13年前足月剖宫产一女，现体健。

14岁周期30天每次持续6-7天,LMP：-08-07，经量中，痛经（+

否认家族遗传病史。

体温：36.6度脉搏：72次/分呼吸：18次/分血压/90mmHg

一般情况：良好，步入病房，神志清晰，检查合作，自主体位。

皮肤：无黄染，无皮疹，无出血点，未见血管蜘蛛痣。

浅表淋巴结：未及肿大

头颈部：头颅正常，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、鼻腔无异常分泌物，副鼻窦区无压痛，外耳道无异常分泌物，听力佳。唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈无抵抗，气管位置居中，无颈静脉怒张，甲状腺未及肿大。

胸部：胸廓对称无畸形，呼吸运动正常，双侧乳房对称，未触及包块及结节。

肺：胸膜无摩擦感，两侧语颤音相等；双肺叩音清音，双肺呼吸音正常；未闻及干湿性罗音。

心：心前区无局部隆起，心浊音界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，长见胃肠形，未见腹壁静脉曲张，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脏及脾脏肋下末及：莫菲征阴性，叩诊鼓音；肝肾区无叩击痛；移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/分。

肛门及外生殖器：肛门外观未见明显异常，留置导尿管在位，通畅，尿色清，外生殖器情况详见专科检查。

脊柱及四肢：无畸形及压痛、叩击感，关节无红肿、活动自如，无肝掌，无杵状指。双下肢无浮肿。右下肢股动脉穿刺鞘在位，穿刺点干燥，无明显渗血、渗液。

神经系统：四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Hoffmann阴性，Babinski征阴性，kernig征阴性。

妇科检查：外阴发育正常，未见活动性出血，见宫腔球囊导管，未行双台诊及三合诊检查。

1、宫内妊娠13+3周，孕2产12、子宫剖宫产部位瘢痕妊娠3、疤痕子宫

1、疤痕妊娠有几种治疗方案？2、如何决定治疗方案？

王英（医院妇产科主任）：瘢痕妊娠又称子宫切口妊娠。治疗方案1.子宫动脉介入栓塞后宫腔镜下妊娠组织清除，2.药物杀胚后腹腔镜监测下宫腔镜下妊娠组织清除，必要是腹腔镜子宫动脉结扎。3.海扶治疗后再宫腔镜下妊娠组织清除。

刘民甫（医院妇产科主任）：剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗方式主要包括药物治疗、介入治疗及手术治疗。药物治疗包括氨甲蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、米非司酮（Ru）、天花粉等。介入治疗采用子宫动脉药物注射联合栓塞治疗。在杀死胚胎减少种植部位血供以后再行清宫术，通常能够取得较好的治疗效果。手术治疗包括清宫术、子宫瘢痕妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术以及子宫全切术。

杨年（医院妇产科主任）：方案：1.如你科栓塞2.宫腹腔镜，子宫动脉结扎3.宫腔镜或腹腔镜单用4.开腹手术决择依据：1.类型，即病灶位于切口肌层的位置不同2.医院设备，医生技巧

qiuyue（医院妇产科主治）：剖宫产瘢痕妊娠有子宫动脉栓塞后行B超引导下清宫，或者宫腔镜下切除妊娠病灶，经阴道局部妊娠病灶切除+修补，经腹/经腹腔镜行妊娠病灶切除+修补。根据患者有无再次妊娠需求，患者年龄，患者当时一般情况等因素综合决定治疗方案！

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