实践技能考试成绩公布amp女性生殖系

安徽省池州市、铜陵市已经在7月13日公布。

更正

部分省市公布技能考试成绩女性生殖系统：妊娠生理中秦皇岛应该是河北省。

例1.下列胎心电子监测结果提示胎儿缺氧的是

A.胎心出现无应激试验反应型

B.胎心出现晚期减速

C.胎心出现加速

D.胎心出现变异减速

E.胎心出现早期减速

例2.正常胎儿成熟度的判定，正确的是

A.羊水肌酐值≥88.4umol/L（1mg%）提示胎儿肾成熟

B.羊水胆红素类物质△OD.10，提示胎儿肝成熟

C.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值1，提示胎儿肺成熟

D.羊水含脂肪细胞出现率10%，提示胎儿皮肤成熟

E.B超测胎儿双顶径8.5cm，提示胎儿成熟

例3.

A.宫缩时胎头受压

B.胎儿受镇静药物影响

C.宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经

D.胎儿缺氧

E.胎儿状况良好

1.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，临床提示的情况是

2.胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，临床提示的情况是

题目解析

例1晚期减速多见于胎盘功能不良、胎儿缺氧，多为胎儿预后不良的信号，故选B。

例2选项A，羊水肌酐值≥.8umol/L，提示肾成熟；选项B，羊水胆红素类物质△OD.02,提示胎儿肝成熟；选项C，L/S2提示胎儿肺成熟；选项D，羊水含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。选项E，B超测胎儿双顶径（BPD）,应8.5cm，故选E。

例3变异减速的特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且幅度大，持续时间长短不一你，但恢复迅速，此为宫缩时脐带受压，迷走神经兴奋所致；晚期减速的特点是胎心率减速多在宫缩高峰后，胎心率恢复水平所需时间较长，多见于胎盘功能不良，胎儿缺氧。故选D、C。

知识点详解

一、妊娠分期

妊娠自末次月经第1日算起共日（40周），可分为三期：

①早期妊娠，第13周周末之前。

②中期妊娠，第14～27周周末。

③晚期妊娠，第28周及以后。

二、早期妊娠的临床表现、辅助检查、诊断

1.早期妊娠的临床表现包括

（1）停经。

（2）早孕反应，嗜睡乏力厌油喜酸恶心呕吐等，停经6周左右出现，多于停经12周左右消失。

（3）尿频。

（4）乳房变化，乳房增大，乳头乳晕着色，出现蒙氏结节。

（5）妇科检查可见阴道与宫颈呈紫蓝色，停经6～8周时双合诊检查子宫峡部极软，宫体宫颈似不相连（黑加征Hegarsigh）。

2.早期妊娠的辅助检查有

（1）妊娠试验，测定血、尿中hCG浓度，妊娠后数天即可测出。

（2）超声检查，是确定宫内妊娠的金指标。

（3）宫颈黏液检查，妊娠妇女宫颈黏液少而粘稠，干燥后光镜下可见珠豆状椭圆体。

（4）基础体温，双相型体温育龄妇女出现高温相18日持续不降则早孕可能大。

三、晚期妊娠的临床表现、辅助检查、诊断

1.晚期妊娠的临床表现

（1）子宫增大

妊娠期子宫逐渐增大，妊娠36周时子宫高度达到最高，足月后因胎儿入盆而略有下降，孕周与子宫高度的关系大致如下：

①妊娠12周末——耻骨联合上方2～3横指。

②妊娠16周末——脐耻之间。

③妊娠20周末——脐下1横指。

④妊娠24周末——脐上1横指。

⑤妊娠28周末——脐上3横指。

⑥妊娠32周末——脐与剑突之间。

⑦妊娠36周末——剑突下2横指。（达到最高）

⑧妊娠40周末——脐与剑突之间。

（2）胎动

妊娠18周后B超可发现胎动，妊娠20周后孕妇可感知胎儿胎动，至妊娠32～34周达高峰，正常胎动每小时3～5次。

（3）胎心音

听到胎心音能确诊为妊娠活胎，正常胎心音每分钟～次。

（4）胎体

2.晚期妊娠的临床检查

主要通过超声检查评估胎儿发育及羊水情况。

四、胎产式、胎先露、胎方位

1.胎产式

即胎体纵轴与母体纵轴的关系，可分为纵产式、横产式和斜产式（分娩过程中可转为前两种）。

2.胎先露

即最先进入骨盆入口的胎儿部分，可分为包括头先露、臀先露和肩先露。

3.胎方位

即胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，指示点包括枕骨、颏骨、骶骨、肩胛骨，方位包括左、右、前、后、横。

五、围产医学的范畴和概念

1.围产医学

研究围产期内对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学。

2.我国围产期的定义

妊娠满28周（即胎儿体重≥g或身长≥35cm）至产后1周。

六、孕妇监护及产前检查的方法及时间

1.孕妇监护

是为了确认孕妇和胎儿的健康状况，估计并核对孕周胎龄并制定产前计划。

2.产前检查时间及次数

①首次检查时间为妊娠6～8周。

②妊娠20～36周每4周检查一次。

③妊娠37周后每周检查一次。

3.推算预产期

按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。

七、孕妇管理及高危妊娠的筛查、监护

1.孕妇监护系统管理

指从确认妊娠开始至产后42日以母儿共同为监护对象进行系统检查、监护和保健。

2.孕妇保健手册

从确认早孕开始建册，系统管理至产褥结束（产后6周）。

3.产前检查的方法包括

（1）早期妊娠检查主要包括询问病史、全身体检、常规实验室检查及健康教育。

（2）妊娠中晚期的检查除早期检查外还应进行产科检查，如四步触诊、骨盆测量及阴道检查等。

八、胎儿监护

1.胎儿宫内状态的监护

（1）妊娠早期和中期监护主要包括确认子宫大小和B超检查。

（2）妊娠晚期监护还包括：

①胎动计数，胎动≥6次/2小时为正常，小于此数值提示胎儿缺氧可能。

②胎心率监护，正常胎心率为～次/分，常见胎心率异常包括以下三种：

③无应激试验（NST），预测胎儿宫内储备能力，反应型为胎儿宫内储备能力良好，无反应型提示胎儿宫内储备不足，可疑型需加测缩宫素激惹试验。

④缩宫素激惹试验，诱发宫缩，监护胎心率变化，评估胎儿储备能力。

2.胎盘功能检查

（1）胎动计数。

（2）孕妇尿雌三醇值，24小时尿15mg为正常，或尿雌三醇/肌酐15为正常。

（3）孕妇血清人胎盘催乳素（PRL），足月妊娠为4～11mg/L，若低于4mg/L提示胎盘功能低下。

3.胎儿成熟度检查

（1）计算胎龄、测量宫高腹围、B超测胎儿双顶径（BPD）,应8.5cm。

（2）羊水泡沫振荡试验及测羊水卵磷脂/鞘磷脂值，L/S2提示胎儿肺成熟；羊水肌酐值≥.8umol/L，提示肾成熟；羊水胆红素类物质△OD.02,提示胎儿肝成熟；羊水淀粉酶值≥U/L，提示胎儿唾液腺成熟；羊水含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。

九、孕期用药的基本原则及药物对胎儿的不良影响

1.孕期用药原则

避免不必要用药、避免联合用药、避免大剂量用药、避免使用对胎儿不良影响不明确的新药、及时停药、避免孕早期用药、必须使用致畸药物时需先终止妊娠再用药。

2.药物对胎儿不良影响

（1）着床前期用药对胚胎影响不大。

（2）着床后至妊娠12周为致畸期，不应使用致畸药物。

（3）妊娠12周后药物致畸作用减弱，但对胎儿神经、生殖系统仍有影响。

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