子宫切口妊娠的超声诊断与超声微创治疗

子宫切口妊娠（CSP）是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上。是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。如果没有及时发现,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入，有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫。子宫切口妊娠在临床上可能对其认知度不高，好多误诊孕囊下移，即早孕流产，从而导致临床盲目刮宫，很可怕，因为子宫切口妊娠与宫颈妊娠一样，该处缺乏肌层导致子宫收缩不佳不利于止血，从而导致子宫大出血甚至休克切除子宫等严重并发症,甚至危及患者生命。随着剖宫产率的增加，此病的发生率也日益上升。

我国每年因早孕行人工流产术的妇女约万例,手术通常是安全的,严重的并发症少见。但近年来随着剖宫产率的上升,CSP发生率也有所增加,由于子宫下段有手术瘢痕,缺乏肌纤维,一旦妊娠早期绒毛植入,人工流产时往往会发生难以控制的大出血,文献报道子宫切除率％,因此早期诊断和正确处理尤为重要。

分型与结局：

1、内生型：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产，但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血.

2、外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。

超声表现：

1、子宫增大或略增大，峡部增宽

2、子宫腔内未见孕囊，可显示清楚的内膜线

3、子宫峡部前壁肌层内见孕囊，无或有胎芽、胎心，胎停育较多见

4、子宫峡部前壁肌层内未见孕囊而呈不规则、不均质、低回声团块

5、瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。

6、宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。

7、CDFI显示孕囊或不均质团块周围有血流，流速增加，阻力指数（RI）降低

子宫切口妊娠（CSP）彩超诊断：

①孕囊在宫腔下段宫内口上方剖宫产切口处,宫腔、宫颈管内无妊娠组织。

②妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处，该处肌层菲薄,孕囊与肌层界限不清。子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织，妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层菲薄.

③宫颈大小、形态正常,内外口关闭。

④切口处血流丰富,呈低速低阻型流速曲线。

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超声微创治疗

超声引导下子宫切口孕囊穿刺抽吸注药术是在彩超的全程监视引导下，用进口PTC针经阴道从子宫切口处进针，直接到达孕囊处进行抽吸和注药术，以达到孕囊灭活，降低血液中的人绒毛膜促性腺激素(HCG)，避免清宫手术大出血，该技术具有传统常规疗法难以媲美的优势。

7大优势：

1、安全、高效——全程彩超引导监控下手术操作，避免损伤临近组织器官。

2、操作简便——约需10分钟整个治疗过程便可完成。

3、基本无创伤、痛苦极小—采用进口细针穿刺，针眼不足1毫米，不影响正常工作和生活。

4、费用低廉——是传统子宫手术费用的三分之一，放射介入栓塞治疗的五分之一。

5、减少重大并发症—避免子宫大出血甚至休克切除子宫等严重并发症。

6、不损伤子宫，不留后遗症。

7、手术先进，技术成熟，此手术方式是继放射介入栓塞治疗之后，医院争先开展的项目。