2016年医考巴巴试题库妇科正

第七单元

正常产褥

1.关于正常产褥期，以下哪项描述正确

A.产后24小时内，体温可超过38℃

B.产后第—天宫底平脐，以后每日下降1～2cm

C.产后脉搏一般偏快

D.产后24小时后，白细胞恢复至正常范围

E.产后2周血性恶露开始转为浆液恶露

2.关于产褥期处理及保健，以下哪项正确

A.产后24小时内，每3～4小时哺乳一次

B.少量口服抗生素，预防乳头皲裂

C.会阴部可用稀释的高锰酸钾或新洁尔灭冲洗

D.必须退奶时，可口服大剂量孕激素

E.产后访视应在产后42天开始

答案与分析

1.［答案］B

［考点］正常产褥期生殖系统、乳房、其他系统的变化及临床表现，并与异常产褥鉴别

［分析］产后子宫的缩复最明显，产后6周子宫缩至非孕期大小。产后24小时体温略升高，一般不超过38℃。产后脉搏略慢，1周后恢复正常。产褥早期血液仍处于高凝状态，白细胞仍较高。血性恶露于产后3天开始逐渐转为浆液恶露，2周后变为白色恶露。

2.［答案］C

［考点］产褥期的保健及正确处理

［分析］产后半小时开始哺乳，24小时内，每1～3小时哺乳一次。预防乳头皲裂的措施：哺乳前肥皂水和清水擦洗乳头，哺乳后留一滴乳汁等。会阴部可用1∶高锰酸钾液或2／新洁尔灭冲洗。必须退奶时，可口服溴隐亭或大剂量雌激素。第一次产后访视应在产后3天。

第八单元

病理妊娠

1.关于流产的概念和病因，以下哪项正确

A.停经12周之内妊娠终止者

B.早期自然流产时，80％以上为染色体异常

C.孕妇心肝肾功能异常不会导致自然流产

D.早期妊娠的维持与孕激素无关

E.某些化学性或放射性物质可导致流产

2.关于流产的描述，以下哪项正确

A.流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛

B.有先兆流产症状者绝对不应做阴道检查

C.难免流产时妊娠试验均为阴性

D.完全流产虽然胎儿完全排出，就诊时阴道流血仍多

E.不全流产经休息及治疗，症状消失者可继续妊娠

3.关于异位妊娠，最常见的原因为以下哪项

A.输卵管发育不良或功能异常

B.输卵管周围的肿瘤压迫

C.输卵管黏膜炎和周围炎

D.宫内节育器或其他节育措施后

E.助孕技术或受精卵游走

4.下述哪项不属于异位妊娠

A.输卵管妊娠

B.卵巢妊娠

C.腹腔妊娠

D.宫颈妊娠

E.子宫残角妊娠

5.下列哪项不是导致早产的原因

A.下生殖道感染

B.胎膜早破

C.羊水过少

D.双角子宫

E.多胎妊娠

6.关于早产的描述，以下哪项正确

A.早产的临产与足月妊娠的临产诊断标准不同

B.一旦诊断早产，均应及时给予抑制宫缩药物

C.卧床休息对治疗早产无帮助

D.早产与新生儿呼吸窘迫综合征无关系

E.分娩时应及时行会阴切开防止新生儿颅内出血

7.妊娠期高血压疾病的发病因素，不包括

A.孕妇过于年轻或高龄初产妇

B.既往有慢性高血压、肾炎病史

C.营养不良或过于肥胖

D.有过流产史的经产妇

E.双胎或羊水过多

8.以下哪项与妊娠期高血压疾病无关

A.胎盘前置

B.眼底动脉痉挛，A∶V＝1∶2

C.胎儿生长受限

D.羊水过少

E.肝肾功能受损

9.关于妊娠期高血压疾病，以下哪项不正确

A.病情控制良好的孕妇，可经阴道分娩

B.大部分子痫发生在产前

C.子痫控制后6～12小时应终止妊娠

D.为保障母婴安全，第二产程不应实施助产手术

E.第三产程需特别注意预防产后出血

10.重度妊娠期高血压疾病，应用硫酸镁治疗，镁中毒时最早的表现是

A.呼吸减慢

B.心率下降

C.尿量减少

D.膝腱反射亢进

E.膝腱反射迟钝或消失

11.前置胎盘患者腹部检查所见，以下哪项正确

A.子宫持续性收缩、胎位不清、胎心欠清

B.阵发性规律子宫收缩、胎心音好

C.无子宫收缩、胎先露高浮，耻骨联合上方闻及胎盘杂音

D.阵发性子宫收缩、松弛不全、胎心音弱

E.子宫强直收缩，宫底升高，血压下降，胎心消失

12.前置胎盘对母儿的影响，以下哪项错误

A.容易发生产后出血

B.容易发生胎盘子宫卒中

C.容易发生胎盘植入

D.容易发生产褥感染

E.早产及围产儿死亡率高

13.前置胎盘的处理，以下哪项错误

A.期待疗法适于妊娠37周以前

B.期待疗法适于阴道出血量不多

C.完全性前置胎盘应剖宫产

D.边缘性前置胎盘应阴道分娩

E.产后均应纠正贫血及预防感染

14.胎盘早剥的病因，以下哪项不多见

A.妊高征或慢性高血压

B.孕妇腹部受撞击

C.孕妇长期右侧卧位

D.羊水过多破膜时羊水流出过快

E.双胎妊娠第一胎儿娩出过快

15.关于胎盘早剥的处理，以下哪项正确

A.纠正休克，应大量补液

B.确诊为轻型早剥者，应行期待疗法

C.经阴道分娩者，不宜破膜，不宜静滴缩宫素

D.确诊为重型早剥者，胎儿已死，不能立即经阴道分娩者应行剖宫产

E.应积极使用肝素预防和治疗凝血功能障碍

16.以下哪项不是胎盘早剥的并发症

A.产后出血

B.肝功异常

C.急性肾衰竭

D.席汉综合征

E.DIC与凝血功能障碍

17.关于双胎妊娠的诊断，以下哪项更可靠

A.有双胎家族史、早孕反应严重

B.产前检查发现子宫大于实际孕周

C.腹部检查可触及多个肢体或两个胎头

D.在不同部位听到两个频率不同的胎心

E.B超在中晚期检查

18.关于双胎妊娠，以下哪项正确

A.单卵双胎与遗传或促排卵药物有关

B.容易过期妊娠

C.容易并发前置胎盘和胎盘早剥

D.与羊水过多或胎儿畸形无关

E.不容易并发妊娠期高血压或贫血

19.关于羊水过多的描述，以下哪项正确

A.B超探测最大羊水暗区垂直深度＞7cm

B.急性羊水过多常发生在妊娠28周后

C.慢性羊水过多常发生在妊娠28周前

D.慢性羊水过多孕妇常出现呼吸困难

E.急性羊水过多常并发妊娠期高血压、胎位异常

20.羊水过多的处理，以下哪项正确

A.确诊羊水过多，应立即终止妊娠

B.一旦确诊，首选前列腺素抑制剂治疗

C.羊膜腔穿刺放羊水，一次量至少ml

D.高位破膜后不需加用催产素引产

E.一旦诊断胎儿畸形，立即终止妊娠

21.关于羊水过少的诊治正确的是

A.羊水量少于ml可做诊断

B.可给予解痉、扩容治疗

C.妊娠晚期可行羊膜腔输液治疗

D.阴道分娩比剖宫产更安全

E.无论胎儿是否畸形均应剖宫产终止妊娠

22.母儿血型不合的诊断，以下哪项错误

A.孕妇有早产、死胎病史

B.新生儿的表现有贫血、水肿、肝脾增大

C.新生儿的表现有病理性黄疸

D.孕妇血型为O型，配偶血型非（）型

E.母儿血型不合在ABO血型少于Rh血型

23.32岁已婚女性，月经规律，结婚3年，未避孕未曾妊娠，末次月经40天前，阴道少量出血5天，尿妊免检查（一），突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗，体温不高。下列描述哪项可能错误

A.妇科检查：子宫颈举痛，后穹窿饱满，右附件区饱满、压痛明显

B.B超提示右附件囊性包块3～4cm

C.测血压下降，脉搏增快

D.血HCG可能升高

E.后穹窿穿刺抽出脓性液体

24.24岁女性，月经规律，末次月经为20天前。2小时前性交后突觉右下腹疼痛加重，伴肛门坠胀感。查体：BP90／50mmHg，T37.5℃，右下腹压痛、反跳痛，移动性浊音（＋）。妇科检查：后穹窿饱满，触痛，子宫右侧明显压痛，最可能的诊断为

A.输卵管妊娠破裂

B.黄体破裂

C.急性阑尾炎

D.急性盆腔炎

E.卵巢囊肿蒂扭转

25.38岁女性，既往体健，现初次妊娠32周，近一周感觉下肢水肿伴头痛，今日检查发现血压／mmHg，尿蛋白（＋＋＋），立即收入院治疗。向病人家属交代病情时，以下哪项不正确

A.该孕妇的诊断为妊娠期高血压疾病

B.可因心血管痉挛，发生心肌缺血而心衰

C.可因脑部血管痉挛，引起头痛、恶心，甚至抽搐

D.可因下肢小动脉痉挛，引起腿抽筋

E.胎盘小动脉痉挛，可引起胎盘早剥，危及母婴生命

26.26岁女性，G2P0，妊娠36周，因2天前检查发现血压／90mHg，尿蛋白（＋），收入院治疗。以下哪项治疗原则不合适

A.首选解痉治疗，可预防和控制子痫发生

B.降压药适用于所有血压升高者

C.镇静药物用于硫酸镁治疗效果不佳者

D.利尿药物仅适用于全身水肿、心衰或肺水肿者

E.适时终止妊娠是重要措施

27.30岁经产妇，停经7个月左右时感到腹部过度增大，下肢浮肿，走路气短，来院第一次产前检查发现为双胎妊娠，对该孕妇进行了一系列孕产期的指导，以下哪项措施错误

A.定期产前检查，预防贫血和妊高征

B.妊娠30周后多休息，减少早产

C.一定住院分娩，积极预防和处理产程延长及产后出血

D.如果两个胎儿均为头先露，均可阴道自然分娩

E.胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜完整性

28.25岁，女，第一次妊娠，平时月经规律4～5天／28～32天，孕期多次检查，母婴均未发现明显异常，目前妊娠41周，以下处理哪项正确

A.应用羊膜镜观察羊水多少和形状，了解胎儿是否缺氧

B.胎动计数12小时内少于12次，提示胎儿缺氧

C.NST无反应型，提示胎儿缺氧

D.一旦确诊过期妊娠，应立即终止妊娠

E.终止妊娠的方法应选择剖宫产

（29～31题共用备选答案）

A.羊水过多

B.羊水过少

C.过期妊娠

D.胎儿畸形

E.双胎妊娠

29.以上哪种情况常伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产

30.以上哪种情况可能与胎儿泌尿系统畸形有关

31.以上哪种情况可能与胎儿神经管畸形有关

（32～34题共用备选答案）

A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.先兆早产

D.妊娠合并阑尾炎

E.妊娠合并子宫肌瘤红色变

32.一孕妇妊娠34周，孕期经过顺利，今晨起床后发现阴道流血如月经量，无腹部疼痛，胎动好，来院检查子宫大小符合孕周，无宫缩，胎位左骶前，先露浮，胎心正常，可能的诊断为

33.36岁经产妇，现妊娠35周，有慢性高血压病史，今下午散步时被人撞倒在地，回家后突感腹部疼痛，持续性，无阴道出血，来院检查子宫发硬，无明显松弛，胎位似左枕前，胎心弱、听不清，可能的诊断为

34.30岁孕妇，孕期经过顺利，现妊娠36周，2天来右下腹隐痛，逐渐加重，伴恶心、发冷。检查体温39℃，无阴道流血，无子宫收缩，右下腹压痛、反跳痛阳性，胎位右枕前，儿头浅定，胎心正常，可能的诊断为

（35～36题共用题干）

22岁未婚女性，最近阴道少量出血一周，2天来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45天前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。

35.为诊断输卵管妊娠，以下哪项辅助检查最可靠

A.血13-hCG检测

B.阴道后穹窿穿刺

C.诊断性刮宫

D.腹腔镜检查

E.超声波检查

36.为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要

A.右下腹疼痛伴恶心

B.检查右下腹压痛、反跳痛阳性

C.尿妊娠试验阳性

D.白细胞升高

E.阴道少量流血

（37～38题共用题干）

33岁孕妇，G4P0，自然流产3次，未找到明确原因。目前妊娠30周，自觉胎动消失1天就诊，多普勒未探及胎心，可疑胎死宫内。

37.关于死胎的描述，以下哪项正确

A.妊娠20周后胎儿在宫内死亡，称为死胎

B.胎儿在娩出后即刻死亡，称为死产

C.死胎与胎盘羊水异常无关

D.死胎均因胎儿畸形引起

E.死胎与孕妇疾病无关

38.对于该孕妇的分析及处理，以下哪项正确

A.孕妇自觉胎动消失，即可诊为死胎

B.B型超声检查，未能探及胎心者可确诊为死胎

C.一旦胎死宫内，即可诱发凝血功能障碍

D.确诊后不宜立即实施官腔内注入利凡诺引产

E.凡诊断死胎，均不应剖宫产

（39～40题共用题干）

36岁女性，G3P0，自然流产2次，现妊娠30周，产前检查发现宫高24cm，腹围85cm，均小于相应孕周，以胎儿生长受限收入院进一步诊治。

39.胎儿生长受限与以下哪些因素无关

A.孕妇年龄及营养状况

B.孕妇慢性高血压或肾炎等疾病

C.孕妇骨盆狭小或胎先露异常

D.胎儿可能有先天性畸形

E.胎儿可能代谢功能不良

40.该孕妇住院后，以下哪项处理是不适当的

A.详细检查孕妇，除外内科疾病

B.三维彩超检查，除外胎儿畸形

C.左侧卧位休息，加强营养

D.静脉滴注氨基酸、维生素C等

E.应维持到足月再终止妊娠

答案与分析

1.［答案］E

［考点］流产的概念和病因

［分析］妊娠28周内终止者称为流产，妊娠12周前为早期流产，12～28周之间为晚期流产。早期自然流产时，50％～60％以上为染色体异常。母体急性感染、全身疾病、生殖系统疾病、内分泌失调、外伤等均可导致流产。孕激素对维持妊娠至关重要。某些化学物质（如镉、铅、有机汞、致畸药物等）或物理因素（放射线、噪音、高温等），以及过量吸烟、酗等均可导致流产。

2.［答案］A

［考点］流产的分类、症状及正确处理

［分析］有先兆流产症状者，必要时应做阴道检查，了解宫口扩张、出血、子宫大小等，以协助确诊和治疗，阴道检查一般不会导致流产。难免流产刚发生时妊娠试验不一定马上转为阴性。完全流产指胎儿及其附属物完全排出，就诊时阴道流血往往已经明显减少，腹痛也明显减轻。先兆流产经休息等治疗后可继续妊娠，但不全流产因部分妊娠产物已经排出，妊娠不可能继续，而且可发生大出血，应及时清宫处理。

3.［答案］C

［考点］异位妊娠常见的病因

［分析］输卵管妊娠最多见（占95％左右）。慢性输卵管炎（包括输卵管黏膜炎和周围炎）为异位妊娠最常见的原因；输卵管发育不良或功能异常（如输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺乏、蠕动异常或上皮细胞分泌异常等）均影响受精卵的正常运行；输卵管周围的子宫肌瘤或卵巢肿瘤，由于压迫到输卵管，可影响输卵管通畅使受精卵运行受阻。宫内育器本身不增加异位妊娠，可能与其造成输卵管炎有关，其他节育措施如输卵管结扎、电凝、硅胶环套术、输卵管吻合复通术后等，若造成输卵管瘘管或通而不畅，均有导致异位妊娠的可能；一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于受精卵移行时间过长，发育增大，可在对侧输卵管内着床发展成为输卵管妊娠。

4.［答案］E

［考点］异位妊娠的部位、定义

［分析］受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及腹腔妊娠。子宫残角妊娠属于发育异常的残角子宫的官腔内妊娠，不属异位妊娠。

5.［答案］C

［考点］早产的原因及临床意义

［分析］早产的原因，孕妇的原因包括：急慢性疾病、子宫畸形、妊娠合并高血压、胎盘早剥及合并内外科疾病等。胎儿、胎盘因素包括：多胎妊娠、羊水过多、胎膜早破等。

6.［答案］E

［考点］早产的诊断与治疗

［分析］早产的临产与足月妊娠的临产诊断标准相同。早产的治疗原则：若无胎儿窘迫、胎膜未破应抑制宫缩，使妊娠继续；若胎膜已破，早产不可避免，应设法提高早产儿存活率，如给予地塞米松、抗生素，预防新生儿呼吸窘迫综合征、感染等；分娩时应行会阴切开防止新生儿颅内出血等。先兆早产者予左侧卧床休息可改善胎盘功能，减少子宫自发性宫缩。

7.［答案］D

［考点］妊娠期高血压疾病的发病因素

［分析］除了A、B、C、E项的内容外，妊娠期高血压疾病的其他发病因素还有：精神紧张、寒冷或气温突变、家族有高血压史、孕妇母亲有妊高征史等。而与流产史无关。

8.［答案］A

［考点］妊娠期高血压疾病的病理变化及对母儿的影响

［分析］由于全身小动脉痉挛，眼底动静脉管径比由正常的2∶3变为1∶2～1∶4；由于胎盘血管痉挛缺血，常导致胎儿生长受限、羊水过少、肝肾功能受损，以及心、肺、脑的相应病变、HELLP综合征、胎盘早剥、凝血障碍、胎死宫内等合并症。与胎盘前置无关。

9.［答案］D

［考点］关于妊娠期高血压疾病的处理

［分析］第二产程产母用力、疲劳等，妊娠期高血压疾病的产妇容易发生子痫、颅内出血、心衰等；又因胎盘功能不良，容易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血等，所以为母婴安全应及时助产缩短第二产程。其余几项均正确。

10.［答案］E

［考点］应用硫酸镁的注意事项

［分析］应用硫酸镁的注意事项包括：用药前及用药中，定时检查膝腱反射；呼吸不少于16次／分；尿量每小时不少于25ml；硫酸镁中毒首先为膝腱反射迟钝或消失，随后全身肌张力减退、呼吸抑制，严重者心跳停止。出现中毒先兆，应立即静注10％葡萄糖酸钙10ml。

11.［答案］C

［考点］前置胎盘的临床体征、与胎盘早剥的鉴别

［分析］前置胎盘多数表现为妊娠晚期无痛性出血，检查时一般没有宫缩，子宫软，胎位清楚，胎先露高浮，耻骨联合上方闻及胎盘杂音，胎心清晰，若出血过多，可发生胎儿宫内窘迫，胎心异常或消失。其余几项均为胎盘早剥的体征。

12.［答案］B

［考点］前置胎盘对母儿的影响

［分析］主要因为胎盘附着于子宫下段，此处收缩力差、底蜕膜薄、近宫颈外口，故A、C、E项均容易发生；又因为妊娠晚期出血，将殃及胎儿，或不得不及早终止妊娠，故围产儿死亡率高。B项（胎盘子宫卒中）为胎盘早剥的合并症。

13.［答案］D

［考点］前置胎盘的临床处理原则

［分析］前置胎盘的处理方案应根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、胎位、胎心等决定。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道出血不多，估计短期内能经阴道结束分娩者。其余几项均正确。

14.［答案］C

［考点］胎盘早剥的病因

［分析］胎盘早剥主要与孕妇的血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高等因素有关，如A、B、D、E各项；另外如果妊娠晚期孕妇长期仰卧位，可发生仰卧位综合征诱发胎盘早剥。

15.［答案］D

［考点］胎盘早剥的处理原则

［分析］纠正胎盘早剥引起的休克，应及时输新鲜血补充血容量。一旦确诊即使为轻型者，也应及时终止妊娠。经阴道分娩者，应予以破膜后包裹腹部（以减少出血），必要时静滴缩宫素（尽快结束分娩）。胎盘早剥容易诱发DIC，在DIC的高凝阶段可慎用肝素治疗凝血功能障碍。

16.［答案］B

［考点］胎盘早剥的并发症

［分析］胎盘早剥的并发症主要是由于子宫出血引发的产后出血、急性肾衰竭、DIC与凝血功能障碍。产后出血又可导致席汉综合征。但与肝功异常无大关系。

17.［答案］E

［考点］双胎妊娠的诊断

［分析］A、B、C、D项均为双胎的表现，但不是确切的诊断，有时可因检查者的技巧出现误诊。B超对中晚期双胎的诊断准确率达％。

18.［答案］C

［考点］双胎妊娠的分类、对母婴的影响等

［分析］单卵双胎与遗传或促排卵药物无关。容易并发妊娠期高血压、贫血、羊水过多、胎儿畸形、胎膜早破、早产、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等。

19.［答案］A

［考点］羊水过多的诊断、临床表现

［分析］羊水量＞ml，B超探测最大羊水暗区垂直深度＞7cm可诊断。急性羊水过多常发生在妊娠20～24周，慢性羊水过多常发生在妊娠28～32周。呼吸困难是急性羊水过多的表现。慢性羊水过多常并发妊高征、胎位异常、早产等。

20.［答案］E

［考点］羊水过多的处理原则

［分析］羊水过多的处理取决于胎儿有无畸形和孕妇的症状。一旦诊断胎儿畸形，立即终止妊娠。前列腺素抑制剂可促使经胎膜的羊水转运，但可引起胎儿动脉导管过早关闭，只可间断应用。羊膜腔穿刺放羊水，一次量应＜ml，高位破膜后应加用催产素引产。

21.［答案］C

［考点］羊水过少的诊断及治疗原则

［分析］孕足月除外胎儿畸形后以剖宫产更安全。妊娠晚期可行羊膜腔输液治疗，以缓解脐带受压等。妊娠晚期羊水量少于ml为诊断标准。

22.［答案］E

［考点］母儿血型不合的诊断及临床处理

［分析］母儿血型不合根据孕妇的不良产史、夫妇血型、病儿的临床表现等不难诊断。ABO血型不合大大多于Rh血型不合。

23.［答案］E

［考点］异位妊娠的临床表现与体征

［分析］根据本例生育年龄已婚女性，有不孕病史，月经规律，停经后出现阴道少量出血，突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗等，首先应考虑到异位妊娠破裂的可能，而且可能有腹腔内出血。尽管尿妊免检查（一），可能与停经时间短和尿妊免试验不够敏感有关。所以题中描述的妇科检查所发现的体征、B超可探测到右附件3～4cm的囊性包块、测血压下降、脉搏增快以及血HCG升高等，均可能出现。后穹窿穿刺很可能抽出不凝的血液，而不会抽出脓性液体，因为患者体温不高，病程不长，尚没有盆腔感染的可能。

24.［答案］B

［考点］急腹症（黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎与输卵管妊娠）的鉴别诊断

［分析］生育年龄女性，月经规律，无停经史，处于黄体期，2小时前性交后（盆腔撞击），突觉右下腹疼痛，伴肛门坠胀感，BP90／50mmHg（盆腔内出血特征），T37.5℃（不支持急性阑尾炎、急性盆腔炎）。妇科检查：后穹窿饱满，触痛，子宫右侧明显压痛（未提及附件包块，不支持囊肿蒂扭转）。所以最可能的诊断为黄体破裂。可进行B超检查、HCG测定、后穹窿穿刺等进一步鉴别。必要时腹腔镜检查诊断及手术治疗。

25.［答案］D

［考点］妊娠期高血压疾病的基本病变和主要脏器病理组织学变化

［分析］妊娠后期可出现下肢静脉曲张或腿抽筋，与该病小动脉痉挛无关。其余解释均正确，此外还有肾脏、肝脏等的病理变化。

26.［答案］B

［考点］妊娠期高血压疾病的治疗原则、治疗方案的合理应用、注意事项

［分析］妊娠期高血压的治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿、适时终止妊娠。解痉是关键，降压药物仅适于血压过高的患者。其余几项均正确。

27.［答案］D

［考点］双胎妊娠在妊娠期和分娩期的处理

［分析］双胎妊娠应加强妊娠期保健。分娩方式应根据母亲有无合并症、胎儿大小、胎位、有无胎儿窘迫、产程进展等情况决定。即使阴道分娩，产程中也容易出现一些合并症，常常需要阴道助产，特别是对第二胎儿的监护和助产。

28.［答案］C

［考点］过期妊娠的监护及处理

［分析］可通过羊膜镜观察羊水的颜色，但临床较少使用；对接近过期的妊娠常用的监测方法有胎动计数、NST、CST、尿雌激素／肌酐比值等了解胎儿宫内情况。一旦确诊过期妊娠，应根据宫颈条件、胎盘功能、胎儿大小、有无合并症等选择终止妊娠的时间和方法。

29～31．［答案］29．C；30．B；31．A

［考点］过期妊娠、羊水过多、过少的可能病因、诊断、对母婴的影响

［分析］过期妊娠时胎盘功能减退、胎儿脱水，常导致羊水过少，伴有巨大胎儿、胎儿窘迫或难产。妊娠期羊水量少于ml，或B超探测最大羊水平面＜2cm为羊水过少。可能与胎儿肾缺如、泌尿系统畸形、胎盘功能减退、羊膜病变等有关。胎儿神经管畸形、双胎、妊娠期糖尿病等可导致羊水过多。羊水过多、过少均可使围生儿死亡率增高。

32～34．［答案］32．B；33．A；34．D

［考点］前置胎盘、胎盘早剥、早产、妊娠合并阑尾炎、肌瘤红色变的临床表现、鉴别诊断

［分析］前置胎盘时阴道流血是无痛性的，无宫缩，胎位胎心清楚，常伴有胎位不正，阴道流血量与贫血程度成正比。胎盘早剥常合并妊高征等血管疾病，可有外伤病史，突然腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血，子宫强直性收缩，胎位胎心不清。胎盘早剥容易导致DIC、凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能障碍、胎儿宫内死亡等。妊娠合并阑尾炎产科检查无明显异常，主要表现为右下腹压痛、反跳痛，伴恶心、发热等。早产的特征是子宫收缩和少量阴道出血等临产症状。肌瘤红色变特征为有肌瘤病史、子宫体某部分压痛，伴发热等。这些合并症均可用B超来进一步鉴别。

35～36．［答案］35．D；36．C

［考点］异位妊娠的早期诊断及辅助检查、与阑尾炎等急腹症的鉴别诊断

［分析］输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血β-hCG检测较敏感。阴道后穹窿穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠已发生流产或破裂时才穿刺阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠子宫内膜病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。B型超声显像特别是阴道超声检查比腹部超声对异位妊娠的诊断更有帮助，但在妊娠特别早期可既未探及附件包块、又未看到宫内胎囊，需连续监测。与以上方法相比，腹腔镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断，而且还可同时行腹腔镜下手术治疗。对于腹腔内大量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查。异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。根据有无停经史、有无阴道出血、腹痛的特征、有无休克、体温、盆腔检查等情况，以及体温、白细胞计数、血红蛋白、后穹窿穿刺、β-hCG检测、B超等辅助检查进行鉴别。本题只要尿妊娠试验阳性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别。

37～38．［答案］37．A；38．B

［考点］死胎死产的定义、病因、诊断与处理

［分析］胎儿在分娩过程中死亡为死产。B项为新生儿死亡。死胎死产与胎盘异常、胎儿畸形、孕妇疾病均有关。孕妇自觉胎动消失、腹部听诊未闻及胎心，可提示死胎，但不能轻易下结论。B型超声未能探及胎动与胎心，为诊断死胎的可靠依据。一旦确诊死胎可宫腔内注入利凡诺引产或点滴缩宫素引产。若伴有子宫破裂、中央性前置胎盘、横位等，即便死胎也应剖宫产结束分娩。

39～40．［答案］39．C；40．E

［考点］胎儿生长受限的定义、影响因素、临床意义、治疗原则、目的及方法［分析］胎儿生长受限包括母婴双方的原因，分为内因性均称型、外因性不均称型、外因性均称型，为围产儿死亡的第二大原因。39题除C项外，与其他几项均有关。除外并治疗孕妇原发基础疾病，除外胎儿畸形后应加强营养，可静脉滴注10％葡萄糖、5％葡萄糖盐水、复方氨基酸、复方丹参、维生素C等；对某些妊娠合并症或并发症治疗效果不佳、胎盘功能低下者，虽不足37孕周，亦应适时终止妊娠，此前必要时应促肺成熟，应按宫颈条件决定终止妊娠的方法。