经间期出血的病因与诊治异位妊娠的诊断与治
文章编号：—()12——04
经间期出血的病因与诊治
张炜
(复医院，上海)
中图分类号：R．51文献标志码：B
经问期出血(inteenstmalbleeding，IMB)是一种常见的异常子宫出血(AuB)类型，是指性交出血以外的，介于两次正常月经之问的出血，这种出血类型一般分为可预测的正常月经周期间的出血或点滴出血，或不可预测的经间期任意时问出血。问卷调查表明IMB发生率在正常女性人群为17％左右。IMB不但影响女性的生殖系统健康、心理，还影响女性的妊娠率。研究表明IMB患者的妊娠率显著低于正常月经周期妇女。
1经间期出血的原因
按照年FIG0对AuB的病因分类，AuB的病因分为结构性及非结构性。结构异常主要包括内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔肿瘤等；非结构异常主要包括：出凝血功能异常、排卵功能障碍、医源性，其他因素还有宫内节育器放置、内膜感染、子官剖宫产切口憩室等。事实上，导致IMB的原因也无外乎以上各种，以下是导致IMB的可能原因：
①内分泌因素：排卵期出血、黄体功能不全、卵泡发育不全；
②医源性：复方短效口服避孕药(coc)、紧急避孕药、含左炔诺孕酮的宫内缓释系统(LNG．Ius)、皮下埋置避孕棒；官颈刮片后或官颈物理治疗后；抗凝药物治疗等；
③子宫因素：内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌、子宫剖官产切口憩室等；
④生殖系统其他部位：包括阴道炎、损伤、异物；宫颈因素，如宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈瘢痕性外翻、官颈癌、宫颈息肉等；输卵管与卵巢肿瘤、炎症等；⑤妊娠相关疾病：如流产、异位妊娠、滋养细胞肿瘤等；
⑥全身性疾病：凝血功能障碍性疾病、肝功能异常、其他内分泌疾病等。
2经间期出血的临床表现
IMB的临床表现各有不同，其主要特点是：出血发生在两次正常月经之间，有规律可循的月经周期，通常是有排卵月经周期，多数情况下出血量较少或只有点滴出血，持续时间长短不等。但不同病因导致的IMB类型有一定区别，按照出血类型分为可预测的IMB及不可预测的IMB
2．1可预测的IMB包括：
①排卵期出血：发生在围排卵期的出血，或发生在月经干净后7天左右，出血量较少，持续12～72小时，可能与排卵期雌激素波动有关，多数伴有轻微腹痛、乳房胀痛；
②黄体功能不全或萎缩不全：黄体功能不全出血类型为正常月经来临前的少量出血持续至月经来潮；黄体萎缩不全的出血类型多为月经准时来潮，但存在经期过后淋漓出血的拖尾现象；
③剖宫产切口憩室：患者常常有明确的剖官产史，产后恢复月经后开始经期延长，月经应该结束时仍有少量出血，持续时间不等，而且随着病程延长出血时间有逐渐增加的趋势。
2．2不可预测的IMB出血类型不定，出血时间可
能在月经周期中任何时间，病因可以源于生殖道的任
何病理情况。
3经间期出血的病因诊断
IMB只是许多疾病的一种症状和表现形式，必须通过相应的病史询问、辅助检查寻找原因，找到病因是有效治疗的关键。
3．1病史询问
了解病史对病因诊断至关重要。已婚的及有性生活史的异常出血要注意排除妊娠相关疾病，剖官产术后发生经期延长的可能是剖官产切口憩室，同房后出血可能存在宫颈炎症、息肉等问题，有不洁性生活史及分泌物异常者可能有生殖道感染等。另外，患者的用药史(特别是激素类药物、避孕药物)、官内节育器放置史、抗凝药物应用等要仔细询问，以排除医源性因素导致的IMB。
3．2妇科检查
是IMB患者的基础检查，通过妇科检查可以了解患者是否存在阴道炎、宫颈病变，双合诊或三合诊了解盆腔是否有肿块、子宫大小等情况。
3．3基础体温测定(BBT)
基础体温是判断是否排卵及是否存在黄体功能障碍的最简单易行的方法，排
卵后基础体温升高0．3℃～o．5℃，通常排卵的月经周期高温相10天，黄体功能不全的患者高温相时问缩短，BBT高温相10天，结合黄体中期的孕激素水平降低可诊断为黄体功能不全。
3．4B超检查
超声检查在AuB的病因诊断中具有重要价值，通过B超可以了解患者是否存在盆腔肿瘤、子宫肌瘤、子官内膜息肉等结构性病变。
3．5诊断性刮宫及病理检查
诊断性刮宫是诊断子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌的有效方法，可以用来确诊子宫的结构性病变。国内外指南均强调_6J，对持续性AuB或年龄45岁AuB患者，建议采集子宫内膜组织进行组织病理学检
查。RCOG指南甚至认为，年龄40岁就要对内膜恶性病变的风险更加鐧界櫆椋庢�庝箞鑳芥不濂?姹熻タ娌荤枟鐧界櫆椋庡尰闄?
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