妊娠合并糖尿病与死胎

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pregestationaldiabetesmellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）。PGDM主要包括1型糖尿病和2型糖尿病，GDM是孕期首次诊断的糖尿病，是妊娠期最常见的合并症之一。近年来随着二孩政策的开放、高龄和肥胖孕妇的增加及孕期糖尿病筛查策略的转变，PGDM及GDM的发生率显著升高，文献报道，我国GDM的发病率达17.5%［1］。众所周知，GDM增加巨大儿、肩难产、剖宫产、远期2型糖尿病及其他孕产期并发症、围产儿并发症及死胎等的发生风险［2-4］。近年来全球对死胎的理解和重视越发深入。

年及年，柳叶刀杂志分别推出死产及新生儿系列专题。年，WHO在《关于妇女、儿童、青少年健康问题的全球战略（—）》中明确指出下一阶段的全球可持续发展目标（sustainabledevelopmentgoals，SDGs）的首要任务是消除可预防的死亡，包括母体、新生儿、儿童、青少年的死亡以及死产［5］。如何有效防治妊娠合并糖尿病导致的死胎也成为研究的热点。本文回顾性复习了妊娠合并糖尿病有关胎儿死亡的发生率、危险因素、可能机制等相关文献，总结成文以期为临床提供参考。1死胎的定义WHO关于死胎的定义是不论妊娠时长，胎儿作为妊娠产物在从母体内完全排出或取出前死亡即为死胎［6-7］。尽管WHO在定义死胎时有意避免提及出生体重或孕周，但是为了数据处理的可行性，又制定了死胎登记标准：即所有出生时体重≥g的胎儿或婴儿，都应进行登记。各国的死胎登记制度所采用的孕周和出生体重也不尽相同，我国目前并没有完善的死胎登记制度，而是以围产儿（孕周≥28周、出生体重≥g）的登记制度来获取死胎的数据。在发达国家死胎的发生率0.13%～0.88%，平均为0.35%［8］，且大部分为胎死宫内，分娩时死亡占死胎的5%～10%，但在资源匮乏地区和发展中国家分娩时的胎儿死亡占绝大多数［9］。2死胎的危险因素死胎的具体原因复杂，机制并不清楚。胎儿窘迫和缺氧、胎儿畸形、胎儿染色体非整倍体、胎盘功能不全、胎母输血、孕妇全身感染和败血症、妊娠期糖尿病、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等均可能导致胎死宫内［10］。目前大多数的文献认为与死胎相关的危险因素包括：年龄（25～29岁年龄组的产妇死胎率最低，15岁及以下年龄组的死胎率是25～29岁年龄组的2.2倍，15～19岁年龄组比其高出了38%，35～39岁年龄组比其高出了33%，40～44岁年龄组是其2倍，45岁及以上年龄组是其2.8倍）、既往死胎史（aOR5.91，95%CI3.18～11.00）、糖尿病（aOR2.5，95%CI1.39～4.48）、吸烟（aOR1.55，95%CI1.02～2.35）、肥胖或超重（aOR1.72，95%CI1.22～2.43）和多胎妊娠（aOR4.59，95%CI2.63～8.00）等［11-12］。3妊娠合并糖尿病与死胎妊娠期间的糖尿病与死胎的关系一直备受







































呼和浩特治疗白癜风医院
武汉权威的白癜风医院