课程回顾妊娠合并糖尿病

妊娠期糖尿病有两种情况

　　一种为妊娠前已有糖尿病的妊娠，又称糖尿病合并妊娠;

　　另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称妊娠期糖尿病(GDM)。

　　糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠不足20%，多数GDM产后恢复正常。但在孕期对母儿危害较大。

病因

　　在妊娠早、中期，胎儿需求量增加，孕妇葡萄糖水平降低，空腹血糖约降低10%。孕妇空腹血糖较低，所以孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒。

　　到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。

对孕妇的影响

　　(1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15℅—30℅

　　(2)合并高血压病的可能性要高2-4倍，

　　(3)易发生感染，加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症，与妊娠期糖尿病有关的感染有：外阴阴道真菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。

　　(4)羊水过多发生率多10倍→胎儿高血糖→高渗性利尿致胎尿增多

　　(5)因巨大儿发生率增高，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长，易发生产后出血

　　(6)易发生酮症酸中毒

　　(7)妊娠期糖尿病孕妇再孕时复发率高达33-69℅。远期患糖尿病几率增加，17-63℅将发展为Ⅱ型糖尿病，心血管系统疾病的发生率也高。

新生儿的影响

　　(1)新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高:胎儿胰岛素分泌增加→高胰岛素血症→胎儿肺成熟延迟

　　(2)新生儿低血糖:脱离母体高血糖环境后→高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

　　临床表现

　　妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重90kg，羊水过多或巨大胎儿。

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