子宫颈机能不全

子宫颈机能不全

1.定义；宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。

2典型的临床表现

孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出，常发生在相同孕周

3.发生率

为0.27%~1.84%(1~2%)

是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因之一

4.病理生理基础

宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占85%，平滑肌占15%。结缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能。

5.病因

1.先天发育不良:

先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初次妊娠即表现宫颈机能不全，主要由于构成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产

2.后天损伤：

急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤

多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛

宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫颈形态和功能破坏，子宫张力过大也引起宫颈的损伤

3.其他:

胚胎期的雌激素暴露等

孕激素不足,多囊卵巢PCOS

子宫畸形及/或苗勒氏管畸形

炎症诱发宫缩导致

6.孕期宫颈管测量方法

排空膀胱，获取宫颈矢状影像，并显示宫颈黏膜的长轴，沿宫颈管测量宫颈内外口的长度

测定3次宫颈管闭合部分长度，以mm记录最短数据

宫底加压15s记录宫颈长度和漏斗的变化

四种字型(ＴＹＶＵ)描述超所见的宫颈管变化

如果宫颈管是关闭的，只需测量CL

宫颈管通常有弯曲，缩短的宫颈大都是直的，弯曲的宫颈通常意味着CL＞25mm

7.孕期宫颈管测量的评估

内口扩张者→形成漏斗（ＹＶ）

测量宫颈计算Funneling%

=漏斗长度/(漏斗长度+宫颈闭合部分长度)

中孕期超声--预测早产风险

宫颈内口宽度(内口直径)＞15mm

Funneling%＞25%

宫颈机能不全诊断要点

CL缩短；宫颈内口宽度＞15mm；宫颈管宽度＞6mm;羊膜囊向宫颈管内突入

8.超声检查

经腹部超声检查

经会阴超声检查

经阴道超声检查

宫颈漏斗形态

T代表闭合的正常宫颈

Y代表小的漏斗，如果宫颈漏斗比例25%，或闭合宫颈长度≥25mm，则无较大临床意义。

V代表更严重的漏斗，接近宫颈外口。

U代表的漏斗最受临床重视，宫颈内口及外口全部扩张，常伴有羊膜囊膨出

在膀胱适度充盈情况下，对孕妇行腹部超声检查。观察宫颈形态，内外口闭合情况，并测量其长度、内口宽度及宫颈管扩张度。

妊娠中期闭合宫颈长度3cm伴宫颈内口扩张呈漏斗V型或U形，即诊断为宫颈机能不全。

女，37岁，

年剖宫产术1次，人工流产4次，年宫颈机能不全孕28周流产，年孕23周流产，两次均孕16周行宫颈内口缝合。

本次孕16周入院保胎治疗。孕22.4周B超畸形筛查时见宫颈总长度44mm，颈管最宽15mm，达宫颈外口，内见羊水蠕动。12天后难免流产。

女，29岁，人流2次，年3月因孕4月胎停行引产术。

本次孕22.2周B超畸形筛查期间见宫颈总长度50mm，颈管最宽25mm，宫颈内口宽度9.2mm。予以入院卧床保守治疗，11天后难免流产。

女，31岁，年早孕人流史一次。

孕22.5周B超畸形筛查期间见宫颈总长度51mm，颈管最宽51mm，下缘距外口14-19mm（闭合宫颈长度）。予以入院卧床保守治疗，23.2周时孕妇及家属要求出院。

B超：宫颈桶状开大，可探及一53*56mm的羊膜囊突出宫颈管

B超：宫内单活胎，Ｂ超测值相当于25+周，宫颈口已开，呈漏斗状，宫颈管长约6mm，内径约32mm

9.最佳检查孕周和频率

(闭合）宫颈越短，早产风险越高。

宫颈变短越早，早产的风险越大

宫颈缩短或漏斗形成最常见的孕周是在18~22周。

对于高危妇女，在妊娠14-18周时检查一次，在妊娠18-22周时再重复检查一次是最有效的（动态监测）。

10.总结

产前超声检查可直观清晰的显示宫颈长度及形态改变

能及早发现和诊断宫颈机能不全患者，及时处理采取有效措施，避免流产及早产发生

可对高危因素人群进行动态监测

对临床处理有重要的指导意义

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