学堂当怀孕遭遇宫颈病变该如何抉择

近年来由于宫颈病变的年轻化，孕妈年龄的增高趋势，孕妇患宫颈癌概率增加，在这一特殊时期，治疗方案的制定涉及到母亲和胎儿健康甚至需考虑整个家庭意愿，如何进行宫颈疾病的处理，是医师和孕妇所面临的重要问题，本文就此相关内容进行科普。

在孕期，正常宫颈组织由于受到体内激素影响，可出现细胞增生，容易与宫颈疾病混淆，故如有医院行宫颈癌筛查，小于26岁可单查宫颈TCT（液基细胞薄层），如有3年以上性生活并且从来未曾宫颈癌筛查者需行TCT和HPV（高危人乳头瘤病毒）同时检测，有异常则可以得到及时治疗，避免孕期遭遇宫颈疾病的尴尬。如果错过孕前检查，则孕早期也可行宫颈癌的筛查，宫颈病变筛查及诊断方法同非孕期，但要适当放宽指征行阴道镜检查甚至行宫颈活检，这些检查并不会增加流产的风险。

孕期阴道出血有多种原因，如先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、阴道赘生物、外伤等，但也需警惕宫颈疾病可能。妊娠期是女性的一个特殊阶段，每个家庭都很重视，有阴道流血时，孕妇及家属对阴道检查有抵触，此时有宫颈疾病的患者极易误诊为先兆流产及胎盘低置，甚至错过治疗的最佳时期。对于孕期出血的患者，医生建议常规行阴道检查，可以判断是否宫颈出血，如果有宫颈出血则需行阴道镜甚至活检来诊断是否宫颈病变，避免盲目保胎。

宫颈上皮根据病变的程度由低到高分为CINI、II、III级，多数学者认为妊娠不会促进CIN的发展，也不是CIN发展的危险因素，CIN病变在产褥期后自然消退的比例较高，所以对于病变轻的孕妇不必过于担心。行宫颈活检未达到CINI则可继续正常妊娠；孕期HPV阳性且CINI至II期，宫颈活检排除浸润性癌后可继续妊娠，无需治疗，但需密切随访至产后6周，每10周复查细胞学检查及阴道镜随诊；CINIII患者并且保留胎儿意愿强烈者也可继续妊娠但要密切随诊至产后治疗。

早期宫颈癌一般不影响妊娠，但中、晚期宫颈癌易继发贫血与感染可影响胚胎发育导致流产，分娩时引起宫颈撕裂及产后出血，放射治疗容易引起胎儿死亡及先天缺陷，故宫颈高度病变有时需为保证母体的生存而放弃胎儿。对于CINIII期孕妇其已生育并且保留胎儿愿望不强烈者可终止妊娠后行宫颈锥切术。确诊为宫颈浸润癌者需考虑肿瘤的临床分期、妊娠时期及患者和家属保留胎儿的强烈程度等因素制定治疗方案。宫颈癌早期（医学上为I至IIB1期），若胎龄小于20周建议放弃胎儿，行剖宫取胎同时行宫颈癌手术；若胎龄大于20周且强烈要求生育的可等待到胎儿可存活后行剖宫产+宫颈癌手术。宫颈癌IIB2期以上应以母体安全为主，孕早期需放弃妊娠直接放疗；若胎龄大于28周，可期待胎儿可存活后行剖宫产+宫颈癌根治手术，术后加用放化疗。

总之，孕期遭遇宫颈病变需综合疾病程度、胎龄、生育意愿、当地医疗条件等来处理，希望每位女性同胞重视宫颈癌筛查，孕期患病需理性面对。

文章转自：医院院办

作者：医院产科彭美莲副主任医师