微健康金牌医生妊娠合并内外科

妊娠合并内外科疾病

孕妇在妊娠期间可发生各种内外科疾病，孕妇在妊娠前已有的各种内外科疾病也可在妊娠期间加重。妊娠与内外科疾病相互影响，若处理不当，可对母儿造成严重后果。

妊娠合并合包括妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒性肝炎、TORCH综合征、性传播疾病、血液系统疾病、甲状腺疾病、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。

妊娠合并症心脏病：妊娠3-34周、分娩期和产后3日内孕妇心脏负担较重时期，应加强监护，警惕心力衰竭发生。凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠早期终止妊娠。妊娠晚期应及早选择适宜的分娩方式，主动放宽剖宫产手术指征。

妊娠合并糖尿病：90%以上妊娠合并糖尿病是妊娠期糖尿病。妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌量不足，则易发病。临床表现不典型，75%葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法。处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生。

妊娠合并病毒性肝炎：乙肝病毒性肝炎最为常见。母婴垂直传播是乙型肝炎病毒的重要传播途径，是我国孕产妇死亡的主要原因之一，尽早识别、合理产科处理是救治成功的关键。新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射和乙型肝炎疫苗接种能有效阻断传播。

妊娠合并TORCH综合征：感染后大多无明显症状或症状轻微。可通过胎盘、产道、母乳或产后密切接触感染胎儿或新生儿，导致流产、死胎和出生缺陷等。根据感染病原体种类、状态和孕周，结合超声检查和介入性产前诊断结果等进行综合预后评估及处理。不能仅凭血清学检查结果而建议终止妊娠。

妊娠合并性传播疾病：孕妇的临床表现与非妊娠期基本相似。绝大部分病原体可通过胎盘、产道、产后哺乳或密切接触感染胚胎、胎儿或新生儿，造成不良结局。除尖锐湿疣外，均需通过病原体检测和（或）血清学检测确诊。针对病原体的抗感染治疗和合理的产科处理有助于降低新生儿的发病风险。

妊娠合并血液系统疾病：孕妇外周血血红蛋白0g/L可诊断为妊娠期贫血.血红蛋白70g/L为重度贫血.妊娠期贫血以缺铁性贫血多见,再生障碍性贫血少见,但对母儿危害严重,必须在孕期增加规范孕检次数.治疗依病因及贫血程度不同而异.特发性血小板减少性紫癜的主要临床表现是皮肤黏膜出血和贫血,首选药物是糖皮质激素,分娩方式原则上以阴道分娩为主,应防治产后出血.

妊娠合并甲状腺疾病:主要包括甲状腺功能亢进和减退.治疗目的是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常，降低围产期不良结局的发生。

妊娠合并急性阑尾炎:是妊娠期最常见的外科急腹症.由于妊娠期解剖和生理变化导致其诊断困难,并发生症增加.一经诊断首选手术治疗。

妊娠合并急性胰腺炎:具有起病急、并发症多、治疗困难、病死率高，严重威胁母儿健康。处理主要依据患者病情轻重而定追根溯源，建议年轻人首先要做婚检、孕前优生优育检查（免费的免费的免费的--国家惠民政策）保证婚姻家庭幸福的基础。做好孕前和孕期准备。怀孕后周内到社区或乡镇建立手册享受国家的惠民政策（免费孕检）整个孕期都要注意科学规范的孕期检查、孕期营养和孕期心理保健。孕期营养要均衡（肉奶蛋蔬菜水果都要根据原始体重进行合理摄入）原体重准确讲是看孕前的BMI(体质指数=体重/身高平方)BMI小于8.5低体重孕期可以增长.5-8公斤8.5~4.9标准体重.5-6公斤5.0~9.9超重7.0-.5公斤大于等于30肥胖5.0-9.0公斤

孕前孕期检查

孕前保健（preconceptioncare）和孕期保健（prenatalcare）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。

一、孕前保健（孕前3个月）

孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。

二、孕期保健

孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定。

高龄孕妇的孕期保健

.仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素。

.评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限（FGR）、早产和死胎等。

3.规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。

4.高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括：

（）妊娠～3周+6应行早孕期超声筛查：胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等；

（）预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎

儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（chromosomalmicroarrayanalysis，CMA）；

（3）妊娠0～4周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量；

（4）重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。

5.年龄≥40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠。

节目：吉林旅游广播《社区欢乐游》时间：每周一至周五8:40-9:40主播：柳婷莫莉内容：医院医生、专家做客直播间分享健康知识!回听节目：吉林广播网







































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