陈建明子宫内膜异位症助孕治疗策略

　　8月26日郑州：1胎停战狼+2胎停战士，不见不散！

　　再转入本文正题，本文转自“陈建明精准保胎” 　　陈建明教授近年来主要研究精准保胎、低分子肝素在妇产科的应用、免疫抑制剂在免疫型流产中的应用。

　　主编出版医学专著：《实用不孕不育诊断与治疗》、《复发性流产》，参编《生殖免疫学理论与临床新进展》。

本文原文编辑：

　　王桂芹：医院

　　（链接阅读：大连美琳达王桂芹：为保胎成功，从全面排查开始）　

子宫内膜异位症的助孕治疗策略

　　一、手术治疗

手术治疗可恢复正常解剖关系，去除病灶并同时分离粘连；

适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复、较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切生育者。

手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。开腹手术适用于腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有多次手术史者。由于腹腔镜损伤小、恢复快、相对安全，不仅是诊断的金标准，也是很好的治疗方法。

　　二、助孕治疗策略

内异症患者不孕不育主要是下列因素引起：

①盆腔解剖结构异常：重度内异症病灶可以导致盆腔粘连，影响输卵管拾卵和对受精卵的运输功能；

②盆腹腔内微环境的变化：免疫反应及过度氧化反应等可导致不孕；

③全身的免疫紊乱：内异症病灶被体内免疫系统识别为“异物”，激活体内免疫系统，多种细胞因子和补体系统造成的损伤反应导致不孕；

④卵巢功能异常：异位症患者的排卵障碍发病率为17%～27%，未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）发病率高达18%～79%，另有黄体分泌不足等等，都是不孕的原因。

针对内异症相关的不孕治疗必须个体化。

对于年轻的轻症内异症相关的不孕患者可选期待治疗，定期随访，对症处理。有研究表明，早期无盆腔粘连的内异症患者可能自然受孕，而处于晚期并有严重盆腔结构紊乱者的自然受孕率几乎为零。

腹腔镜手术治疗对于轻微-轻度的内异症患者而言，优于期待治疗和药物治疗，术后应行促排卵治疗而不宜用药物巩固治疗。

控制性超促排卵/人工授精对于轻度内异症患者来说是一个好的选择；手术切除病灶恢复盆腔内环境，有助于提高受孕率；而对于晚期内异症患者，IVF-ET应作为首选，研究表明内异症患者IVF受孕率低于输卵管性不孕。

有研究者认为，对轻度-中度的内异症患者，药物抑制卵巢功能只能增加费用和副反应，造成生育力受损，延迟患者受孕，并不能提高患者受孕率。

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