首例获良好妊娠结局的腹腔镜下经腹双子宫宫

双子宫系妊娠12-16周时双侧副中肾管完全未融合而各自发育形成，在女性中的患病率约为0.03%。尽管双子宫妇女发生宫颈机能不全的概率未知，但是据报道，副中肾管异常的妇女发生宫颈机能不全的概率高达30%。

澳大利亚的Ades教授和Hong教授在近期的BMJCaseRep杂志上报道了一个病例，据悉，这是首例获得良好妊娠结局的腹腔镜下经腹双子宫宫颈环扎术，详情如下。

27岁白种女性（G4P2，无存活孩子），2次中孕流产后，发现双子宫和不全阴道纵隔。该患者首次妊娠发生在稍大的左侧子宫，孕22周时宫颈无征兆地缩短、宫口扩张，胎膜破裂，娩出一死胎。第二次妊娠仍在左侧子宫，行超声检查发现宫颈缩短后，进行了经阴道宫颈环扎术，手术顺利，但孕24周时自然发动，分娩一活婴，该婴儿存活10天后死亡。

两次中孕流产后，该患者找到Ades教授，希望做腹腔镜下经腹宫颈环扎术。因为她有两个独立的宫颈，故在腹腔镜下将两个宫颈分别缝扎（如图1）。

图1：腹腔镜下经腹行双子宫宫颈环扎术，术中将两个宫颈分别缝扎

几个月后她再次自然怀孕，右侧子宫内（较小的那个子宫）单胎妊娠。这次妊娠进展顺利，宫颈较长且宫口闭合，但是在孕21周时超声检查发现胎死宫内。

为了避免剖宫取胎，在腹腔镜下拆除了右侧子宫宫颈环扎线。患者经阴道娩出一死胎，尸检示胎儿发育正常但有缺氧征象，考虑胎盘机能不全是最有可能的致死原因。

应患者请求，接下来给她切除了阴道纵隔，并在右侧子宫内放置了含铜宫内节育器，以期下次妊娠发生在较大的、宫颈环扎线仍存在的左侧子宫。

几个月后该患者再次怀孕，系左侧子宫单胎妊娠。常规产检，密切随访。孕26周后每两周做一次超声及胎心监测检查了解胎儿宫内情况。此次妊娠期间，宫口闭合且宫颈长度保持在大约34mm。

孕32周，患者诉近几天胎动减少，行超声检查示胎动减少、羊水减少、脐动脉血流异。予倍他米松2支（11.4mg）肌肉注射，24小时后重复，于孕32+2周行剖宫产分娩一活男婴，出生体重g，Apgar评分8分-9分。新生儿在婴儿特护室待了4周后出院，出院时体重g。

编辑：刘芳