妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素分析

　　目的：评估不同糖耐量状态孕妇临床特征、胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能，探讨妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素。

　　方法：回顾性分析年1月至年6医院定期产前随诊并住院分娩的名50g葡萄糖负荷试验阳性孕妇的临床资料。例孕妇均进一步行g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），根据血糖值分为妊娠糖尿病（GDM）组83例、糖耐量异常（IGT）组75例、糖耐量正常（NGT）组例，各组孕妇监测血糖谱均控制在孕妇达标范围。比较3组孕妇一般临床资料和生化指标、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感性指数、胰岛β细胞功能指数、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数、胰岛素分泌敏感性指数，比较3组孕妇妊娠结局，分析预测GDM相关不良妊娠结局的危险因素。

　　结果：与NGT组比较，GDM组年龄（33.1±3.7岁比31.7±3.4岁，P=0.）、孕早期收缩压（.8±9.7mmHg比.4±13.5mmHg，1mmHg=0.kPa，P=0.）及舒张压（75.4±9.0mmHg比71.8±8.8mmHg，P=0.）、一级亲属糖尿病家族史阳性率（37.3%比22.3%，P=0.）、胰岛素治疗阳性率（10.8%比0%，P=0.）、血清甘油三酯（2.8±0.9mmol/L比2.3±0.9mmol/L，P=0.）、游离脂肪酸（.7±.6μmol/L比.1±.7μmol/L，P=0.）、C反应蛋白（5.7±4.3mg/L比3.6±3.0mg/L，P=0.）水平均显著升高；GDM组孕前体重指数（22.6±2.9）kg/m2高于IGT组（21.3±2.7）kg/m2（P=0.）及NGT组（21.2±2.8）kg/m2（P=0.）。从NGT到IGT再到GDM组，糖化血红蛋白（5.2±0.3%比5.3±0.3%比5.4±0.3%）逐渐升高（P=0.，P=0.），血糖曲线下面积（20.4±2.0mmol·h/L比22.9±1.5mmol·h/L比26.9±2.1mmol·h/L，P=0.，P=0.）、胰岛素曲线下面积（1.7±0.9×103pmol·h/L比2.1±1.1×103pmol·h/L比2.7±1.3×103pmol·h/L）逐渐升高（P=0.，P=0.），胰岛素敏感性指数（88.1±52.1比80.0±30.6比50.0±24.1）（P=0.，P=0.）及胰岛素分泌敏感性指数（.0±.0比.0±.0比.0±.0）逐渐降低（P=0.，P=0.）；胰岛素抵抗指数在GDM组（3.3±2.2）高于IGT组（2.2±1.0）和NGT组（3.0±1.1）（P均=0.）；胰岛β细胞功能指数、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数3组差异无统计学意义。GDM组产周（38.8±1.1）周显著小于NGT组（39.4±1.1）周（P=0.），GDM组发生不良妊娠结局的人数（44.6%）显著高于NGT组（21.8%）（P=0.）；GDM患者孕前体重指数（P=0.），孕中期gOGTT0h、1h、2h血糖值（P=0.，P=0.，P=0.），3h胰岛素值（P=0.），孕中期糖化血红蛋白（P=0.）及C反应蛋白（P=0.）分别为GDM相关不良妊娠结局的独立危险因素，gOGTT1h血糖值危险系数最高（OR=2.）。

　　结论：GDM组存在血压升高、血脂代谢紊乱和炎性因子C反应蛋白的增加；GDM组及IGT组均存在胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷，GDM组更严重；孕前高体重指数和孕期血糖水平升高与GDM不良妊娠结局相关。