妊娠合并子宫肌瘤怎么治

刘彩霞教授，博士生导师，产科病房主任。主要研究方向为胎儿异常的产前诊断与胎儿手术治疗；心理健康状况对孕产妇影响的研究；磁共振成像在产科临床的应用研究；围产危重症的抢救；妇产科学教学系列改革的研究与实践。擅长产科危重症的抢救。

调查显示，现代白领女性和城市女性的生育年龄不断增高，高龄孕产妇人数也在逐渐增加，随之而来的，是妊娠合并子宫肌瘤的发生率较以前显著升高。如何避免妊娠合并子宫肌瘤对孕产妇的影响，得了妊娠合并子宫肌瘤又该怎么治疗呢？

中国医院产科主任刘彩霞教授解答了记者的问题，刘教授说，现在都强调孕前保健，这一点非常重要。医院接收一位孕妇，多发性子宫肌瘤，肌瘤直径6-px，孩子是要还是不要？因此作为产科主任我建议年轻的女性一定要在妊娠前做一个全面的检查，首先排除是否有盆腔的肿瘤，如子宫肌瘤。如果有，肌瘤的大小及位置，是多发还是单发？这些对是否妊娠或者是先治疗还是先妊娠将对医生的诊断提供一个非常好的依据。尤其像多发性子宫肌瘤、很大的肌壁间肌瘤一定影响胎儿在宫内的发育，很容易引起流产、早产。对于那些多发性子宫肌瘤或者很大的肌壁间肌瘤影响子宫腔形态了，我们要先治疗肌瘤，以后再妊娠，这样妊娠的成功率会增高一些。

其次如果妊娠早期就发现了多发性子宫肌瘤，而且肌瘤很大，由于妊娠期激素水平的增加，有时肌瘤生长的比胎儿都快，而且容易发生肌瘤的变性，这种情况就要决定是不是行人工流产，治疗肌瘤后再考虑妊娠。但有些人不知道有肌瘤，或肌瘤很小，妊娠后随着妊娠月份的增加发现肌瘤，这种情况下就要严密地监视，检测有无肌瘤变性，这就要通过影像学的检测。临床上有无严重的腹痛，发热及白细胞数目的增加，考虑有没有红色变性的可能，所以说严密的监测非常重要。如果多发性子宫肌瘤，肌瘤很大或者发生红色变性，容易造成流产或者早产。

如果已经怀孕了而且合并子宫肌瘤，产科的处理原则是什么？

要看肌瘤是否影响分娩的过程和产道，如果不影响产道，原则上不处理，不是说产科医生一定要处理肌瘤，这不是我们的原则。可以正常分娩，分娩后观察肌瘤情况。在非孕期处理这个肌瘤一定会减少出血，因为妊娠期子宫血运非常丰富，一般ml/min左右，妊娠期肌瘤无论是剥除还是子宫全切风险都很大。假如肌瘤影响产道引起梗阻性难产，这时候要做剖宫产。剖宫产取出孩子后也要根据具体情况决定肌瘤是否手术，如果肌瘤位于子宫下段，容易引起大出血子宫保不住，或者损伤输尿管，可以单行剖宫产，等以后处理肌瘤。如果肌瘤位置好，什么都不影响，而且术者经验丰富，剥除肌瘤不影响到产妇健康，可同时行肌瘤剥除术。

(来源：中国妇幼健康网)

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