妊娠合并糖尿病的孕妈妈们如何诊治

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随着现代生活条件的改善，妊娠合并糖尿病的孕妇越来越多。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，顾名思义，前者是孕前就已经患上的，后者是孕后才出现的。妊娠期糖尿病相对于孕前糖尿病来说，基本没有明显的“三多一少”等临床症状，所以很多患者都会轻视这种疾病。

事实上，不管是哪一种糖尿病孕妇，血糖控制不良，对妈妈和宝宝都是有很大危害的，不但发生流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内等风险上升，也增加了难产和剖宫产的机率。而且随着时间的推移，妊娠期糖尿病妈妈和孩子长大后发生2型糖尿病、代谢综合征等疾病的机率都明显升高。因此每一位准妈妈都应该按时进行糖耐量筛查试验，有高危因素的孕妇，例如肥胖、多囊卵巢综合症、有糖尿病家族史等，应该更加重视。

怎样确诊妊娠合并糖尿病？

孕妇在确定怀孕后第一次产前检查就应该进行空腹血糖检查，如果空腹血糖超过7mmol/L，或喝糖水后2小时血糖超过11.1mmol/L，或随机血糖超过11.1mmol/L，就要考虑患者为孕前糖尿病。如果第一次产检血糖正常，在怀孕24-28周时还要进行75g葡萄糖耐量试验，就是所谓的喝糖水试验，在服糖前及服糖后1小时、2小时抽三次血，3次血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。需要注意的是，在试验前连续3天应正常饮食，也就是每日碳水化合物摄入量不少于g，试验前一天晚上禁食至少8小时，在试验当天测血糖期间宜静坐、禁烟，避免剧烈活动。

一旦确诊如何治疗？

妊娠期糖尿病首要的治疗方式就是合理控制饮食，以及适度的运动治疗。所谓合理控制饮食，就是既能满足母体和胎儿的能量需要，又能限制碳水化合物的摄入，而并不是盲目减少摄入量来降低血糖。一旦摄入不足，发生饥饿性酮症，甚至低血糖，不但母亲可能发生酮症酸中毒等严重并发症，胎儿甚至可能发生突发性的胎死宫内。除了饮食控制外，还要进行运动治疗，常用的方法是散步，也可做一些适合孕妇做的瑜伽、体操、游泳等。

孕前糖尿病孕妇，以及单纯饮食控制血糖不能达标的妊娠期糖尿病孕妇，常需加用胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘屏障，不影响胎儿，所以糖尿病孕妇使用胰岛素治疗不受限制，是在妊娠期间控制血糖的首选药物。从某种角度来讲，对于病情严重的糖尿病孕妇，胰岛素就是宝宝的保护神。具体胰岛素的用量则需根据血糖情况进行个体化调整，在调整期间，为防止低血糖发生，常常需要住院治疗，待血糖调整平稳后就可以出院在门诊治疗。

在治疗期间，每一位患者必须学会自我血糖监测，也就是使用血糖仪在家自行监测血糖，这是非常重要的。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良以及应用胰岛素治疗的孕妇，应每日监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖。待血糖控制稳定后，每周应至少监测血糖一天，包括空腹血糖及三餐后2小时血糖共4次，根据血糖监测结果及时调整治疗方案。

除此之外，产科医生还会定期检查患者的尿常规、肝肾功、血脂、B超、胎心监护、眼底检查等各项指标，以监测胎儿发育，及早发现各种合并症。血糖控制不良的孕妇还需要提前进行促胎肺成熟治疗，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。具体分娩时机及分娩方式应根据个人情况来定。糖尿病本身不是剖宫产指征。但是血糖控制不好、胎儿偏大者，剖宫产的机率大大增加。

产后怎样随访？

在分娩后6~12周，妊娠期医院再次进行口服75g葡萄糖的糖耐量实验，以评估产后的血糖恢复情况。如果复查正常，此后至少每3年进行1次随访。以后的生活中也应避免高糖及高脂饮食，培养健康良好的生活方式，以降低发生2型糖尿病等疾病的机率。妊娠期应用胰岛素者，产后由于体内激素的变化，所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。另外坚持母乳喂养对血糖的恢复也有帮助。

我院的妊娠期糖尿病门诊已开展多年，为患者进行孕期营养宣教，制定个体化的饮食及运动方案，教育患者自行监测血糖，正确应用胰岛素，为科学、系统地管理妊娠期糖尿病患者积累了丰富的临床经验。

由此可见，血糖高并不可怕，及早发现、及早治疗，每一位糖妈妈也能拥有健康的宝宝!

指导·专家

王亚琴

主任医师、硕士生导师

医院妇产病院常务副院长

中国优生科学协会理事、陕西省国际医学交流促进会妇产科专业委员会主委、中华医学会西安分会妇产科专业学会副主委、陕西省围产医学专业委员会副主委员、陕西省保健协会妇幼分会副主委、西安医学会医疗事故鉴定专家库成员、陕西省优生优育委员会理事、陕西省抗癌协会肿瘤专业委员会委员、西安营养学会妇幼营养分会副主任委员、中华医学会陕西省遗传分会委员。国家卫计委妇幼保健与社区卫生司新生儿窒息复苏项目优秀省级师资。国家卫计委“产后出血适宜技术”的省级师资，国家卫计委预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播省级师资，医院复核师市级师资。

重点研究方向:产前诊断，胎儿医学，孕期体重管理、高危妊娠，各种难产，妊娠合并重症诊断与处理，不孕与优生，孕产妇营养。

提出了“关爱母婴、无痛微创”的服务理念，将人性化的服务、产儿科合作、产时服务新模式应用于产科和围生儿学科，使围生期母婴并发症降低。加强产科医疗质量与风险意识管理，学科建设逐渐与国际接轨。