妊娠与甲状腺功能

怀孕是很多女性一个重大而又特殊的时刻，每一个母亲都是伟大的，在怀孕的时候，身体会出现许多新变化，有一些辛苦也有一些危险。然而当妊娠遇到甲状腺功能异常时，很多的问题就随之产生。因此怀孕后很多孕妈会抽血检查甲状腺功能。那么我们就来了解一下甲状腺功能和妊娠胎停的关系。

什么是甲状腺

甲状腺是一个外形像蝴蝶的内分泌腺体，正常情况下位于颈部前下方，在喉结下方约2厘米处，紧贴在气管环状软骨上，吞咽时随气管上下移动，它是人体中最大的内分泌腺体，正常成年人重约20～25克，正常甲状腺既看不见、又摸不着，只能用医学影像设备显示甲状腺的大小及形态。甲状腺的职能是制造甲状腺激素。

甲状腺激素

甲状腺激素是人体重要的激素之一，它保证正常人体的生长和发育，并能维持许多系统功能的正常运行。此种激素包括甲状腺素即四碘甲状腺原氨酸（简称T4），三碘甲状腺原氨酸（T3）及反T3。T4全部由甲状腺细胞直接产生，而T3只有20%由甲状腺直接产生，80%由周围血中的T4脱碘后转变而来。T4外环脱碘变成T3，内环脱碘变成反T3。T3的生物活性比T4大4～5倍，反T3不具有生物活性。因此甲状腺激素的作用（活性），主要由T3表达，T3在血液中的浓度对维持人体正常的功能最重要。反T3虽无生物活性，但近年研究认为，反T3的浓度可以调节人体T3相对稳定，如T4过多时，反T3增加，T3相对减少；反之T4过少时，生成反T3减少，T3相对增加，从而保证人体处于T3稳定的健康状态。

妊娠妇女甲状腺的特点

妊娠后可有甲状腺轻度增大、血流加速、基础代谢增加，由于肝脏合成甲状腺结合球蛋白增加，检测总T3、总T4均可增高，但游离T3、T4不增高，此时多为妊娠期甲状腺肿，而不是甲亢，此时可称为妊娠期一过性甲状腺激素水平升高。当雌激素上升，胎盘分泌的促甲状腺活性物质及绒毛膜促性腺激增高时，可表现甲亢，称相关性甲亢，要与弥漫性甲状腺肿甲亢（Graves病）鉴别。后者常引起妊娠期合并甲亢。

妊娠合并甲亢

很多宝妈因为药物可能影响胎儿，妊娠期间能不吃药尽量不吃药，从心底里对服用抗甲状腺药物带有抵触情绪。存在这样的情绪是正常的。实事求是地讲，指南上推荐的甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶都存在一些安全隐患。甲巯咪唑可能会导致胎儿皮肤发育不全及「甲巯咪唑致胚胎病」（包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形）等先天性畸形，而丙基硫氧嘧啶则可能导致严重的肝损伤，重者可能引起肝衰竭甚至致患者死亡。那为什么用药存在危险还要用药呢？

答案是权衡之后，用药利大于弊。

上面我们已经说过了妊娠期一过性甲状腺激素水平升高是正常生理现象，可以不用药。但是妊娠合并甲亢就一定要用药。

母亲孕期甲状腺功能亢进可影响新生儿的甲状腺功能，导致胎儿、新生儿的生长发育及神经系统发育异常。可能是由于T4在胚胎期合成的能力有限，依赖于母体的供给，当孕母患有甲状腺功能亢进症时，可造成新生儿甲状腺功能亢进症、新生儿甲状腺功能减低症及新生儿暂时性高促甲状腺激素血症。妊娠期Graves病的患者，体内的促甲状腺激素受体抗体（TＲAb）可以通过胎盘传递到胎儿，从而影响胎儿甲状腺的发育，可能导致胎儿宫内发育迟缓及新生儿甲状腺功能亢进症。同时妊娠合并甲亢还会导致孕妈严重心动过速、妊娠孕吐剧烈等，还会威胁孕妈生命！

妊娠合并甲减

甲减孕妇子痫、先兆子痫及妊娠期高血压的发病率高。母孕期甲状腺功能减低，可影响新生儿的甲状腺功能，导致胎儿、新生儿的生长发育及神经系统发育异常。当孕母患甲状腺功能减低症时，可引起新生儿甲状腺功能减低症及高促甲状腺激素血症。

在了解妊娠合并甲减对妈妈及胎儿的影响之后，我们便知道，妊娠合并甲减也是必须进行药物治疗的。那么，妊娠合并甲减的治疗原则是什么呢？其实，它同大多数其他疾病一样，也是需要早诊断，早治疗。其治疗目的就是及时足量补充外源性左旋甲状腺素，以纠正母体甲状腺激素水平的不足，积极进行宫内治疗，以保证早、中期母体对胎儿甲状腺激素的供应。

促甲状腺激素（TSH）测定

促甲状腺激素(TSH)是由脑垂体分泌的调控甲状腺功能的重要激素，能促进甲状腺合成和分泌T3、T4，同时也受T3、T4的反馈性调节，即T3、T4增高时，抑制TSH分泌，使其降低。TSH还可促进甲状腺正常细胞和癌细胞增生使甲状腺增大，并能促进摄碘功能增强。TSH的测定方法经历了4个阶段的改进。《中国甲状腺疾病指南》推荐使用第3、4代超灵敏测定方法，可以满足以下临床应用：

1)诊断甲亢、甲减TSH是首选指标；

2)诊断亚临床甲亢、甲减；

3)监测原发性甲减左甲状腺素替代治疗；

4)监测分化甲状腺癌左甲状腺素抑制治疗；

5)其他类型甲减及甲状腺激素抵抗综合症的诊断。

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