读书笔记子宫颈癌磁共振表现及分期

以下内容根据：医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明

子宫颈癌

女性发病仅次于乳腺癌而居第二位的恶性肿瘤，近年研究认为与HPV感染有关。病理主要为鳞癌，腺癌少见。主要临床症状为接触性阴道出血和排液。淋巴结转移与肿瘤的浸润深度及范围有明显的联系，直接影响患者的预后。

轴位：T1WI；轴位、冠状位、矢状位：T2WI、T2WI压脂；DWI；增强：矢状或轴位，其他体位延迟。高分辨轴位T2WI能准确宫旁组织的是否受侵，尤其是对于Ⅰ期宫颈癌需要观察宫颈基质受侵的情况；矢状位T2WI能显示宫颈解剖，检出病变很敏感，且能判断周围受侵情况。冠状位显示肿瘤两侧受侵情况较好。

T1WI呈正等稍低信号，T2WI呈中高信号或高信号；DWI呈明显高信号，ADC值较正常宫颈组织明显减低，宫颈癌ADC值为0.97±0.13单位。宫颈癌为高血供肿瘤，动态增强早期明显强化，与无明确强化的基质形成对比，晚期强化低于正常宫颈基质，强化曲线呈流出型。不规则高信号肿瘤组织突入宫旁，宫颈基质环中断，提示宫旁受侵。阴道受侵：表现为正常阴道壁信号不规则。

Ⅰb期可高信号的肿瘤突入低信号的宫颈基质。T2WI显示肿瘤周围有完整的低信号环（残留的子宫基质成分）为诊断Ⅰ期宫颈癌的可靠征象。动态增强早期高信号病变周围环绕低信号基质环，增强晚期病变周围出现强化环。

Ⅱb期表现为不规则高信号组织伸入宫旁，但有时宫颈基质环完全为肿瘤高新取代时，即是宫颈边缘仍光整，此时不能排除宫旁受侵。肿瘤侵犯宫旁表现为宫颈基质环局限性中断，被高信号肿瘤取代，肿瘤突入宫旁脂肪间隙内则为宫旁受侵的可靠依据。

阴道上1/3受侵为Ⅱa期，下1/3受侵但未侵及盆壁为Ⅲa期，表现为阴道壁低信号不规则中断，由较高信号的肿瘤所取代。

病变侵犯盆壁为Ⅲb期，主要为肿瘤的直接蔓延。可见盆壁软组织肿块或索条影延伸至盆壁肌肉，且阴道壁下1/3可见肿瘤。

膀胱或直肠受侵，为Ⅳ期，肿瘤与膀胱及直肠间脂肪间隙完整可作为排除肿瘤侵犯的可靠征象。

子宫颈癌的MR分期（FIGO分期）

Ⅰa纤维基质环完整对称

Ⅰb平扫宫颈低信号基质部分或全部消失，增强延迟期低信号肿瘤周围可见高强化基质环

Ⅱa阴道壁上2/3正常低信号部分消失

Ⅱb肿瘤突入宫旁组织，或宫颈基质环中断、消失

Ⅲa阴道壁下1/3正常低信号部分消失

Ⅲb肿瘤（中高信号）侵犯闭孔内肌、梨状肌或肛提肌（低信号），输尿管扩张

Ⅳa膀胱或直肠壁的正常低信号带中断或消失

盆腔淋巴结转移，T2WI信号增高，脂抑序列可清晰显示，增强扫描淋巴结强化。内部坏死是淋巴结转移较特异的表现，但在盆腔淋巴结中不常见。DWI上转移性淋巴结明显扩散受限，可与反应性增生和炎性淋巴结鉴别。当淋巴结内出现坏死区或增强扫描呈现环形强化时，可作为判断淋巴结转移的比较可靠的征象。

I期：病变局限于宫颈

IIa期：病变侵犯阴道上1/3

IIb期：病变侵犯至宫旁

IIIa期：病灶累计下1/3阴道

IIIb期：病变扩展至盆壁或（和）肾积水

IVa期：病变扩展至膀胱，直肠黏膜或超出真骨盆外

IVb期：病变扩展至骨盆以外，如腹部、肝脏、肠道、肺、骨等

MR具有高的软组织及空间分辨力，能够提供更多的信息参数。在妇科肿瘤分期诊断上与CT、超声比的应用价值和优势更为明显。MR能清楚的观察宫颈三层解剖结构、显示肿瘤的大小、侵犯深度、判断宫旁、盆壁及周围脏器有无受侵，还能鉴别术后纤维化余肿瘤复发等。

1、子宫颈癌向上侵犯子宫体是需要与子宫内膜癌侵犯宫颈鉴别。宫颈刮片及动态增强有帮助。

2、与宫颈良性肿瘤和宫颈息肉鉴别：后者不侵犯周围组织，DWI扩散受限程度较轻。

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