宫颈机能不全宫颈松弛的超声诊断

宫颈机能不全（宫颈松弛）——流产、早产的罪魁祸首

一、病理变化

子宫颈机能不全（宫颈松弛）为习惯性晚期流产及早产的一个主要原因，其病理为子宫颈内口闭锁不全。妊娠到中期，胎儿及附属物生长迅速，宫内压力增大，导致内口无力抵御而扩张，胎囊突入宫颈管内，至一定程度羊膜破裂而流产。

二、临床表现

子宫颈机能不全（宫颈松弛）的发病率占妊娠妇女的0.1%-0.8%，其病因为宫颈创伤或先天性发育异常，病人常有两次以上的晚期流产及早产史，胎儿均为正常。未妊娠期妇科检查宫颈内口通过7-8mm扩张器而无阻力者，可证实为宫颈机能不全；妊娠期，宫颈管逐渐缩短且宫颈管扩张部分胎囊膨入者，可诊断为宫颈机能不全。有宫颈机能不全的病人，流产前无阵痛，仅腰酸及盆腔沉胀感，而后突然破水而流产。

三、超声诊断

超声检查为本病有价值的诊断方法，是目前唯一客观的直观手段。检查前适当充盈膀胱，在妊娠早期子宫内口直径≥15mm、妊娠中期子宫内口直径≥20mm作为诊断本病的参考值。

四、鉴别诊断

子宫颈的长度随人而异，Bernsfine曾测量了例妊娠妇女的宫颈长度（内口至外口）范围为3-7cm，有一种短宫颈，这种宫颈内口机能良好，即使只有2cm长的宫颈亦可妊娠至足月。此外，膀胱的充盈度亦影响子宫颈的形态，如膀胱过度充盈时可压迫宫颈管并使宫颈伸长，使诊断遇到困难，此时嘱患者排除部分尿液再进行检查，以免误诊或漏诊。