流产后宫腔粘连的患病率危险因素和长期生

所有临床证实的妊娠中约15-20％最终以流产结束妊娠。宫腔粘连（Intrauterineadhesions，IUAs）是流产后可能的并发症之一，但目前的研究尚未阐明宫腔粘连的患病情况和可能的危险因素的作用。此外，与IUAs相关的长期生殖结局情况也尚不明确。

系统检索前瞻性评估流产后女性IUAs的患病率和粘连程度的研究文献。纳入标准：诊断为流产的女性必须在自然流产或药物流产或手术流产后12个月内经宫腔镜进行系统的评估。排除标准：仅包含反复流产史女性的研究，或仅评估选择性流产后IUAs的研究，或距离最后一次流产12个月以上的研究。随后，评估有或无流产后IUAs的女性期待治疗（保守治疗）、药物治疗或手术治疗后的长期的生殖结局。

本meta分析共收录了10个前瞻性研究，包括名流产后12个月内进行宫腔镜评估的妇女和8个前瞻性研究，包括名报道了长期生存结局的妇女。在名妇女中发现IUAs，得出合并的患病率为19.1％[95％可信区间（CI）：12.8～27.5％]。共名妇女报道了IUAs的程度（67.8％），其中轻度、中度、重度粘连分别占58.1％，28.2％和13.7％。相对于仅行一次流产的妇女，进行两次或三次或三次以上流产的妇女IUAs的风险增加，合并的OR为1.41和2.1。刮宫次数（D＆C）似乎是这些关联背后的主要原因。在名女性中共有例先天性和获得性子宫异常，合并的患病率为22.4％（95％CI：16.3-29.9％）。尽管研究的数量和包括的妇女的人数有限，但研究发现流产后保守治疗、药物治疗或手术治疗后的生殖结局类似。没有研究报道流产后IUAs的长期的生殖结局。

IUAs常见，每5名流产后妇女中就有1例发病。这些患者中一半以上为轻度粘连且临床相关性未知。反复流产和刮宫操作被确定为粘连形成的危险因素。先天性和获得性子宫异常，如息肉或子宫肌瘤经常被发现。目前还没有研究报告流产后IUAs和长期生殖结局之间的关系，而保守治疗、药物治疗或手术治疗后的生殖结局类似。虽然本次系统评价在治疗上没有得出有力的临床结论，但它标志着一个重要的临床问题。提出了减少刮宫的次数以减少IUAs的治疗策略。

作者：HookerAB,LemmersM,ThurkowAL，et.al.

来源：HumanReproductionUpdate,Vol.20,No.2pp.–,

翻译：诺诺

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