备孕怀孕哺乳三大时期，这些药我能不能

几乎每个女性都会经历生命中最重要的备孕、怀孕、哺乳三大时期，几乎每个男性都要经历备孕阶段，在这期间，不管是感冒发烧还是咳嗽咳痰，很多人都坚持不吃药硬抗过去。对于患有风湿免疫疾病的患者，备孕、怀孕、哺乳的每一个阶段都是考验她/他们的难关，因为药不能停，一旦停药就面临着疾病加重或复发的风险。临床工作中总会碰到几个因为备孕/怀孕而自行停药导致病情加重的患者。

那么问题来了：备孕、怀孕、哺乳期间哪些药不能停，哪些药必须停呢？

基于BSR/BHPR（BritishSocietyforRheumatology/BritishHealthProfessionalsinRheumatology）指南推荐，我们对妊娠期和哺乳期抗风湿病药物使用情况根据围孕期是否可用、孕早期是否可用、孕中/晚期是否可用、哺乳期是否可用、男性备孕是否可用进行了以下总结。

围孕期是否可用

糖皮质激素：

1.泼尼松可以使用

2.甲泼尼松龙可以使用

抗疟药：

羟氯喹可以使用

DMARDs：1.甲氨蝶呤＜20mg/周提前3个月停用

2.柳氮磺吡啶(每天补充5mg叶酸)可以使用

3.来氟米特不可使用(需使用消胆胺洗脱)

4.硫唑嘌呤＜2mg/(kg·d)可以使用

5.环孢素可以使用

6.他克莫司可以使用

7.环磷酰胺不可使用8霉酚酸酯提前6周停用

静脉用丙种球蛋白

可以使用

TNFi1.英夫利西单抗可以使用

2.依那西普可以使用

3.阿达木单抗可以使用

4.赛妥珠单抗可以使用

5.戈利木单抗无临床数据

其他生物制剂

1.利妥珠单抗提前6个月停用

2.托珠单抗提前3个月停用

3.阿那白滞素不可使用

4.阿巴西普不可使用

5.贝利木单抗不可使用

孕早期是否可用

糖皮质激素：

1.泼尼松可以使用

2.甲泼尼松龙可以使用

抗疟药：

羟氯喹可以使用

DMARDs：1.甲氨蝶呤＜20mg/周不可使用

2.柳氮磺吡啶(每天补充5mg叶酸)可以使用

3.来氟米特不可使用

4.硫唑嘌呤＜2mg/(kg·d)可以使用

5.环孢素可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度

6.他克莫司可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度

7.环磷酰胺不可使用，仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用

8霉酚酸酯不可使用

静脉用丙种球蛋白

可以使用

TNFi1.英夫利西单抗可以使用

2.依那西普可以使用

3.阿达木单抗可以使用

4.赛妥珠单抗可以使用，但临床数据有限

5.戈利木单抗无临床数据

其他生物制剂

1.利妥珠单抗不可使用，但孕早期意外使用可能无害

2.托珠单抗不可使用，但孕早期意外使用可能无害

3.阿那白滞素不可使用，但孕早期意外使用可能无害

4.阿巴西普不可使用，但孕早期意外使用可能无害

5.贝利木单抗不可使用，但孕早期意外使用可能无害

孕中/晚期是否可用

糖皮质激素：

1.泼尼松可以使用

2.甲泼尼松龙可以使用

抗疟药：

羟氯喹可以使用

DMARDs：1.甲氨蝶呤＜20mg/周不可使用

2.柳氮磺吡啶(每天补充5mg叶酸)可以使用

3.来氟米特不可使用

4.硫唑嘌呤＜2mg/(kg·d)可以使用

5.环孢素可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度

6.他克莫司可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度

7.环磷酰胺不可使用，仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用

8霉酚酸酯不可使用

静脉用丙种球蛋白

可以使用

TNFi

1.英夫利西单抗16周起停用

2.依那西普孕中期可用，孕后期不可用

3.阿达木单抗孕中期可用，孕后期不可用

4.赛妥珠单抗可以使用，但临床数据有限

5.戈利木单抗无临床数据

其他生物制剂

1.利妥珠单抗不可使用

2.托珠单抗不可使用

3.阿那白滞素不可使用

4.阿巴西普无临床数据

5.贝利木单抗无临床数据

哺乳期是否可用

糖皮质激素：

1.泼尼松可以使用

2.甲泼尼松龙可以使用

抗疟药：

羟氯喹可以使用

DMARDs：1.甲氨蝶呤＜20mg/周不可使用

2.柳氮磺吡啶(每天补充5mg叶酸)可以使用，但仅限健康足月儿

3.来氟米特不可使用（无临床数据）

4.硫唑嘌呤＜2mg/(kg·d)可以使用

5.环孢素可以使用，但临床数据有限

6.他克莫司可以使用，但临床数据有限

7.环磷酰胺不可使用

8霉酚酸酯不可使用

静脉用丙种球蛋白

可以使用

TNFi1.英夫利西单抗可以使用，但临床数据有限

2.依那西普可以使用，但临床数据有限

3.阿达木单抗可以使用，但临床数据有限

4.赛妥珠单抗可以使用，但临床数据有限

5.戈利木单抗无临床数据

其他生物制剂

1.利妥珠单抗无临床数据

2.托珠单抗无临床数据

3.阿那白滞素无临床数据

4.阿巴西普无临床数据

5.贝利木单抗无临床数据

男性备孕是否可用

糖皮质激素：

1.泼尼松可以使用

2.甲泼尼松龙可以使用

抗疟药：

羟氯喹可以使用，但临床数据有限

DMARDs：1.甲氨蝶呤＜20mg/周可以使用，但临床数据有限

2.柳氮磺吡啶(每天补充5mg叶酸)可以使用，但孕前3个月停用柳氮磺吡啶可能会提高妊娠概率

3.来氟米特可以使用，但临床数据有限

4.硫唑嘌呤＜2mg/(kg·d)可以使用

5.环孢素可以使用，但临床数据有限

6.他克莫司可以使用，但临床数据有限

7.环磷酰胺不可使用

8霉酚酸酯可以使用，但临床数据有限

静脉用丙种球蛋白

可以使用，但临床数据有限

TNFi1.英夫利西单抗可以使用，但临床数据有限

2.依那西普可以使用，但临床数据有限

3.阿达木单抗可以使用

4.赛妥珠单抗无临床数据

5.戈利木单抗无临床数据

其他生物制剂

1.利妥珠单抗可以使用，但临床数据有限

2.托珠单抗无临床数据，可能无害

3.阿那白滞素无临床数据，可能无害

4.阿巴西普无临床数据，可能无害

5.贝利木单抗无临床数据，可能无害

以上内容摘自BSR/BHPR指南推荐，仅供参考。具体用药剂量及治疗方案请咨询熟悉您病情的风湿免疫科医生。

年中国SLE研究协作组发布的《中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议》建议：

1、泼尼松用量≤15mg/d时方能考虑妊娠。

2、妊娠过程中疾病复发需使用中到大剂量激素时也应尽快减量至15mg/d以下。

3、口服泼尼松（龙）或甲基泼尼松龙的患者可以进行母乳喂养，但对于服用泼尼松剂量超过20mg/d或相当剂量者应弃去服药后4小时内的乳汁，在服药4小时候再进行哺乳。

非甾体抗炎药（NSAIDS）围孕期、孕早期及孕中/晚期不建议使用，哺乳期可以使用。

参考文献

JuliaFlint,etal.BSRandBHPRguidelineonprescribingdrugsinpregnancyandbreastfeeding-PartI:standardandbiologicdiseasemodifyinganti-rheumaticdrugsandcorticosteroids.Rheumatology(Oxford).;55(9):-7.

GerosaM,etal.Challengesandtreatmentoptionsforrheumatoidarthritisduringpregnancy.ExpertOpinPharmacother.;17(11):-47.

边看边学名词解释专区

DMARDS：改善病情抗风湿药物（disease-modifyingantirheumaticdrugs，DMARDs），目前主要分为两类，一类为传统合成的改善病情抗风湿药物（conventionalsyntheticDMARDS，csDMARDS），包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、来氟米特等，一类是生物合成的改善病情抗风湿药物（biologicalDMARDS，bDMARDS），包括英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等。

专业详细分类见下图。

征文公告：

面向广大病友征文，希望大家分享自己的心得，帮助更多的患者，图片、文字均可，投稿文章会放在







































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