妊娠合并糖尿病的最新诊治

近年来糖尿病患病人数不断增长，且有年轻化趋势，不少未婚女性二三十岁便被诊断患有2型糖尿病，也有一部分1型糖尿病病人在面对将来生育问题时头痛不已，不知如何是好，“担心得了糖尿病是不是不能生孩子”，“血糖高会不会影响小孩的发育”。。。等等一系列问题。

首先，告诉大家定义：

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病两类。

1、孕前糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitus，PGDM）：可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断糖尿病。

2、妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）：在妊娠期间首次发现的糖代谢异常。

哪些妊娠妇女有高度糖尿病风险？

1、有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史；

2、有糖尿病家族史、肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）

3、妊娠早期空腹尿糖反复阳性者；

4、原因不明的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者；

如何筛查与诊断？

孕前糖尿病（PGDM）的诊断（达到以下任何一项标准即可）：

1、妊娠前已确诊糖尿病；

2、妊娠前未进行血糖检查，达到以下任何一项即可诊断：

（A）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；

（B）75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L；

（C）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；

（D）糖化血红蛋白（HbAlc）≥6.5％，但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。

妊娠期糖尿病（GDM）的诊断

我国推荐所有妊娠妇女，在妊娠24-28周进行75gOGTT测定血糖；而美国则考虑使用一步法或二步法测定血糖。

妊娠期糖尿病的诊断标准

75gOGTT

血糖（mmol/L）

空腹

≥5.1

服糖后1h

≥10.0

服糖后2h

≥8.5

OGTT：即口服葡萄糖耐量试验，任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

“糖妈妈”如何治疗？

对于妊娠合并糖尿病，国内指南推荐使用胰岛素治疗——人胰岛素优于动物胰岛素。有临床证据显示速效胰岛素类似物门冬胰岛素、短效人胰岛素和地特胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。

格列本脲和二甲双胍在我国尚无妊娠期适应证，但考虑其潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分GDM孕妇可慎用。

“糖妈妈”血糖控制目标为多少？

妊娠期血糖控制目标

GDM

PGDM

餐前≤5.3mmol/L

餐前、夜间及空腹3.3-5.6mmol/L

餐后2h≤6.7mmol/L

特殊情况下可测餐后1h血糖≤7.8mmol/L

餐后血糖峰值5.6-7.1mmol/L

夜间血糖≥3.3mmol／L

HbAlc6.0%

HbAlc5.5%

妊娠早期勿过于严格，避免低血糖

无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。中国糖尿病指南（CDS）指南建议GDM者HbAlc6.0%

“糖妈妈”还需要注意些什么？

糖妈妈们除了







































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