临床妇产2016RCOGAEPU指

年11月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）联合早期妊娠协会（AEPU）共同发布了异位妊娠的诊断和管理指南，以替代年发布的输卵管妊娠管理指南，旨在为异位妊娠的诊断和管理提供循证指导。

涉及的异位妊娠情况包括输卵管、宫颈、剖宫产疤痕、输卵管间质部、宫角、卵巢和腹腔妊娠，不包括妊娠部位不明的诊断和管理。

推荐总结如下：

1.超声检查

（1）选择经阴道超声诊断输卵管异位妊娠。（2）超声下尽可能区分附件肿块和卵巢，积极识别输卵管异位妊娠。

2.生化检查

（1）血清孕酮水平不能预测异位妊娠的发生。（2）血清β-hCG水平可协助超声可见异位妊娠的治疗管理。

3.治疗管理

（1）腹腔镜手术优于开腹手术。（2）在对侧输卵管健康的前提下，建议行输卵管切除术。（3）有生育功能降低风险因素（既往异位妊娠、对侧输卵管损伤、腹部手术和盆腔炎性疾病）的患者，应考虑输卵管切开术。

1.超声检查

（1）诊断标准：子宫腔空虚，宫颈呈筒状，宫颈内口下可见妊娠囊，无滑动征，彩色多多普勒检查未见妊娠囊周围血流。

2.生化检查

（1）诊断时应行单次血清β-hCG检测。

3.治疗管理

（1）宫颈妊娠可考虑使用甲氨蝶呤治疗。（2）手术治疗宫颈妊娠失败率高，仅适用于出血危及生命的患者。

1.超声检查

（1）经阴道超声检查是首选的诊断方式，如果需要的话，也可以使用经腹超声作为补充。（2）经阴道超声诊断标准：空虚的子宫腔，子宫前壁或剖宫产瘢痕处可见妊娠囊或固体包块，膀胱与妊娠囊间的肌层菲薄或消失，多普勒检查可见滋养层/胎盘循环，空虚的子宫颈管。（3）如果超声诊断不明确，则可使用MRI检查，并且应该由具有MRI诊断剖宫产瘢痕妊娠知识的专业人员操作。

2.生化检查

（1）无需常规生化检查。

3.治疗管理

（1）应告知患者剖宫产疤痕妊娠严重的母体发病率和死亡率。（2）剖宫产疤痕妊娠早期，应考虑使用有/无额外止血措施的药物和外科干预治疗。（3）目前证据不足以证明哪种干预措施最优，但目前文献认为手术治疗比药物治疗有效。

1.超声检查

（1）超声诊断标准：子宫腔空虚，输卵管间质部（或壁内段）可见妊娠囊，妊娠囊周围肌层厚度小于5mm，可见线样征。（2）可使用三维超声进一步确认二维的超声结果，尽量避免早期宫内妊娠或宫角妊娠误诊。（3）MRI补充检查有助于间质部妊娠的进一步确诊。

2.生化检查

（1）诊断时应行单次血清β-hCG检测。某些需在48小时内重复检测血清β-hCG水平，以决定下一步治疗。

3.治疗管理

（1）稳定的间质部妊娠可采用非手术治疗。（2）手术治疗如腹腔镜宫角切除术和输卵管切开术证明有效。（3）其他手术治疗包括腹腔镜下或超声引导下子宫切除术。

1.超声诊断

（1）超声诊断标准：主宫体内可见单个输卵管间质部，可见妊娠囊移动、与宫体分离且完全被子宫肌层包围，并与单角子宫以带蒂血管相连。

2.生化检查

（1）诊断时应行单次血清β-hCG水平检测。某些病例中需在48小时内重复血清β-hCG检测，以决定下一步治疗。

3.治疗管理

（1）宫角妊娠应选择腹腔镜或开腹手术切除残角子宫。

1.超声检查

（1）已有明确的腹腔异位妊娠诊断标准。妊娠早期标准：子宫体腔空虚，没有输卵管膨大或附件区不均质包块的证据，妊娠包块被腹膜隔离但被肠襻包围，超声探头施压可见明显类似于妊娠囊的大幅度移动。（2）MRI可作为诊断腹腔妊娠有力的辅助检查，有助于外科手术计划的制定。

2.生化检查

（1）血清β-hCG水平高，结合超声结果应高度怀疑腹腔妊娠。

3.治疗管理

（1）早期腹腔妊娠治疗可选择腹腔镜下手术移除。（2）其他治疗方法包括全身性甲氨蝶呤治疗加超声引导下引产。（3）晚期腹部妊娠应行开腹手术治疗。

1.超声标准

（1）没有具体明确的卵巢异位妊娠超声诊断标准。

2.生化检查

（1）应在诊断时进行单次血清β-hCG检查。某些病例中需在48小时内重复血清β-hCG检查决定下一步治疗。

3.治疗管理

（1）如果采用腹腔镜检查进行诊断，则优选手术治疗。

（2）当手术风险高、术后残留滋养组织持续存在或β-hCG水平持续升高时，可采用全身性甲氨蝶呤治疗。

应该为正在接受异位妊娠治疗的妇女提供什么支持和咨询？

1.应尽可能告知患者每一种治疗方法的优点和缺点，患者应积极参讨论选择最合适的治疗方法。2.帮助患者了解如何通过患者互助小组获得支持，如异位妊娠信托组或当地丧亲咨询服务。

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