妇科联合血管外科成功实现宫颈妊娠保留子宫

年3月13日，一名30岁女性来到妇科就诊。患者停经48天，明确已经妊娠，有阴道淋漓出血3天，经过超声科医生检查，发现患者为宫颈妊娠。

宫颈妊娠是指受精卵种植于子宫颈组织学内口以下的宫颈管内膜上，是一种罕见的异位妊娠，其发病率占异位妊娠的比例不足l％，若诊断不及时，有可能引起危及生命的阴道大出血，子宫全切除是传统上主要的治疗措施。

但此患者刚刚结婚不到一年，目前尚未完成生育子女，对子宫的保留要求迫切。近年来，超声诊断技术水平的提高使早期诊断宫颈妊娠成为可能，然而，目前还没有保留生育功能的治疗官颈妊娠的标准方案口。全身或局部注射甲氨蝶呤(MTX)虽然可作为治疗宫颈妊娠的选择之一，但有诸多失败的报道。由于血管介入技术的日趋成熟，医院也有宫颈妊娠患者采用子宫动脉灌注化疗加栓塞术，取得了满意疗效的报道。

我院血管外科杨永久主任带领的团队，接到我们妇科的会诊后，经过对患者全面的评估和术前完备的准备，坚定的说到：“做子宫动脉栓塞，我们有信心！”。

由于患者为孕产妇，诊疗上要格外谨慎，不允许出现任何差池造成生命危险。子宫全切对于我们妇科医生来说是轻车熟路。但是要保留生育功能，医院整体实力提出了更高的要求。苏光主任带领我们妇科医生经过反复的评估和对患者可能发生的并发症风险的充分交待，患者郑重的签下知情同意书。患者对我们的信任，不仅给了我们继续努力地勇气，更多的是责任和压力，我们同时也做好了阴道大量出血行子宫切除的准备。

年3月16日，杨永久主任带领着医生满新贺走进了导管室。经历了1小时10分钟，他们成功的对患者施行了髂动脉造影+选择性子宫动脉栓塞术+子宫动脉MTX注射。术后患者感觉良好，没有特殊不适。

接下来，72小时内要对患者进行清宫术，检验子宫动脉栓塞的效果就在此时。治疗无效将可能发生致命的出血，除子宫切除外无更加有效的处理措施。更严峻的考验等着我们妇科医生。清宫前，我们准备好了两条静脉通路、备好了血、准备了欣母沛准备随时促进宫缩、至少ml的补液放在手术间。导尿包、穿刺包、抢救车全部就绪。年3月18日，在床旁超生的引导下，麻醉科医生的全麻支持下，一切就绪，准备开战。超声科赵利医生的一句话让我悬着的心放下了一半。“胎囊周边没有明显血流了”。这说明经过子宫动脉栓塞后胎囊已经坏死，没有血供，大量出血的危险就明显降低。随着我的吸管进入宫颈管及宫腔，胎囊顺利的被清出。超声监测下没有任何出血情况发生。宫颈口干净的如同没有经过手术操作。“结束了，手术顺利！”当我向大家宣布手术完毕时，所有在场的医护不自觉的鼓起掌来！患者术后3天，血HCG明显下降，无活跃阴道出血，痊愈出院。