怀孕了贫血缺铁性贫血

贫血是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红田胞增加，致使血液稀释。世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（Hb）浓度g/L及血细胞比容0.33时，可诊断为妊娠合并贫血。

根据Hb水平分为

轻度贫血（~g/L）

中度贫血（70~99g/L）

重度贫血（40~69g/L）

极重度贫血（40g/L）

最近WHO资料表明，50％以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见占95％，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血及地中海贫血更少见。

1.对孕妇的影响轻度贫血影响不大，重度贫血时，心肌缺氧导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或其所致心脏病；严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克；由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染危及生命。

2.对胎儿的影响孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时，胎盘的氧分和营养物质不足以补充胎儿生长所需，造成胎儿宫内生长受限、儿窘迫、早产或死胎。叶酸缺乏可导致胎儿神经管缺陷、智力低下及机体免疫力下降等多种畸形。

（一）缺铁性贫血

由于妊娠期胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良所致的贫血。

（以每毫升血液含铁0.5mg计算，妊娠期血容量增加需铁～mg，胎儿生长发育需铁~mg，故孕期需铁约0mg。孕妇每日需铁至少4mg。每日饮食中含铁10~15mg，吸收率仅为10％，即1~1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率虽达40％，仍不能满足需求。若不补充铁剂，容易耗尽体内储存的铁造成铁缺乏，从而发生缺铁性贫血。）

1.病史和临床表现：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；或长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。轻者无明显症状，重者可有乏力头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻。皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。

2.实验室检查

（1）外周血象:妊娠期或产褥期，血红蛋白g/即为贫血；其他相应指标也低，例如红细胞3.5×/L、血细胞比容0.33、红细胞平均体积（MCV）80f红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）0.32。而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。此时，应与地中海贫血相鉴别。

（2）铁代谢检查:血清铁蛋白是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。

（年妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南建议，IDA根据储存铁水平分为3期:

铁减少期:体内储存铁下降，血清铁蛋白20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常

缺铁性红细胞生成期:红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白20μg/L，转铁蛋白饱和度15％

Hb正常IA期:红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白20μg/L，转铁蛋白饱和度15％，Hbg/L）

（3）骨髓检查:诊断困难时可作骨髓检查，骨髓象为红细胞系统增生活跃，中晚幼红细胞增多。

1.妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，增加铁的贮备。

2.孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。

3.建议血清铁蛋白30μg/L的孕妇口服补铁。

4.所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）检查血常规，每8~12周重复检查血常规。

1.补充铁剂血红蛋白在60g/L以上者，可以口服给药，例如硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，每日3次，同时服维生素C0.3g/日以保护铁不被氧化，胃酸缺乏的孕妇可同时服用10％稀盐酸0.5~2ml，使铁稳定在亚铁状态，促进铁的吸收。（其他铁剂有多糖铁复合物，不含游离铁离子，不良反应较少，每次mg，每日1~2次口服。）

对妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。两种制剂分别含铁25mg/ml及50mg/ml，首次给药应从小剂量开始，第一日50mg，若无副作用，第2日可增至mg，每日1次肌注。

治疗至血红蛋白恢复正常之后。为预防复发，必须补足贮备铁，至少继续服用铁剂治疗3~6个月。

口服铁剂后有效者，3~4天网织红细胞开始上升，2周左右血红蛋白开始上升，如果无网织红细胞反应，血红蛋白不提高，应考虑是否有下列因素:药量不足、吸收不良、继续有铁的丢失且多于补充量、药物含铁量不足或诊断不正确等。

2.输血重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，接近预产期或短期内需行剖宫产术者，可以少量多次输浓缩红细胞，但要警惕发生急性左心衰竭。极重度贫血者首选输浓缩红细胞，待Hb达到70g/L症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗帕校

3.预防产时并发症如产后出血、胎盘早剥等