仁心仁术当怀孕遇上巨大子宫肌瘤,孩子

当怀孕遇上巨大子宫肌瘤是刀兵相见，还是和平共处?肚子里的孩子究竟能不能留？别着急，医院专家是怎么做的，你想知道的答案都在这儿！医院产七科近日收治一名妊娠合并巨大子宫肌瘤、慢性高血压并发子痫前期、轻度贫血患者。经过医务人员缜密的术前准备、手术及术后精心护理，患者顺利诞下健康宝宝，并成功保住子宫，痊愈出院。病例回顾家住外地的34岁的顾女士（化名）二胎已孕37+4周，患有高血压５个多月，且有妊娠合并巨大子宫肌瘤。由于情况复杂，医院，医院愿意接收。经过多方打听，得知医院重症产科（产七科）帮助了很多“疑难杂症”的孕妈妈顺利分娩，于是慕名前来寻求帮助。经过对病情的评估与初步检查，我院重症产科张靖霄主任接收了顾女士这个“烫手的山芋”。经询问得知，顾女士于年进行过开腹子宫肌瘤剥除术。年体检时，又发现子宫肌瘤，最大的直径约6厘米。但在同年，顾女士通过剖宫产，顺利诞下了一胎宝宝。这次怀二宝时，孕14+4周的B超显示子宫肌层内探及多个低回声区，大者位于后壁近宫颈处，约6.4*6.3cm。测量血压为/90mmHg，血压波动于99-/58-mmHg；孕15+周时的B超显示子宫下段右侧壁探及低回声团大小15.8cm*14.3cm*9.1cm；四维彩超检查显示顾女士子宫后壁可见多个大小不等的低回声团，相互融合，范围约17.7cm*10.4cm。孕34+周B超示：胎儿疑似肌部室间隔缺损，顾女士子宫右后壁可见多个大小不等的低回声团，相互融合，范围约19.0cm*12.0cm。有了上一次怀大宝时与子宫肌瘤“和平共处”的经验，这次怀孕，顾女士并未在意。直到孕足月时，因巨大子宫肌瘤、慢性高血压并发子痫前期，病情过于复杂，医院均不愿接收。这时顾女士才意识到问题的严重性，于是她便踏上四处求医之路，幸得医院收治。来院后，医务人员为顾女士进行了初步检查，测量血压为/mmHg，B超显示子宫下段右前壁探及大小约为21.3cm*12.8cm*11.1cm的低回声团块，形态不太规则。初步诊断为“慢性高血压并发子痫前期、子宫肌瘤合并妊娠”，随后收治顾女士住院。进一步检查显示，顾女士体温36.2℃，心率次/分，呼吸20次/分，血压/89mmHg，下腹正中央有一长约15cm的纵行绕脐陈旧性手术瘢痕。宫高34cm，腹围cm，宫体无压痛，偶可触及宫缩，胎位头位，胎心规律，每分钟次。经诊断，顾女士为孕37+4周第二胎头位、先兆临产、慢性高血压并发子痫前期、子宫肌瘤合并妊娠、瘢痕子宫、轻度贫血，情况十分复杂。医院迅速组织多学科进行会诊，名誉副院长、妇科大主任白凤楼，内科主任张洁芳、麻醉科主任张瑾、输血科主任许红等共同商讨，为顾女士制定了详细的手术及治疗方案。在做好自体血回输，准备好充足的外源血液制品以及充分术前准备的基础上，产七科主任张靖霄、副主任杨蓉娟操刀手术。手术伊始，先去除了顾女士腹壁蜿蜒曲折的瘢痕，将各种粘连层层分离，小心翼翼地分开膀胱，被“巨大”的子宫肌瘤占据的子宫终于露了出来。子宫下段前后壁均被子宫肌瘤所占据，外突于腹腔。张靖霄主任小心地避开“巨大”的子宫肌瘤，选取了合适的子宫切口，不久后，随着一声嘹亮的啼哭，一个生命体征评分满分，健康的“小公主”诞生了！

短暂松口气之后，还有巨大的挑战在等着医护人员。由于顾女士子宫肌瘤太大，影响子宫的缝合与恢复，必须剥除肌瘤才行。而巨大的子宫肌瘤成“分叶状”，粘连严重，剥除起来非常困难。医生们小心翼翼地操作手术刀，密切配合，成功剥除巨大肌瘤，完整剥除的肌瘤达30厘米*18厘米*6厘米大。

剥除完子宫肌瘤，留不留子宫成了大问题，经了解得知，在顾女士家乡，也曾有与她病情相似，但情况还远没有如此复杂的患者，在术后出现了几次大出血急救的危急情况，医院不愿意接收顾女士的主要原因。患者及家属此时陷入纠结，无法做决定。产七科亢志慧医生在手术室内外连忙沟通，名誉副院长、妇科大主任白凤楼，医务处处长李彤娟赶到手术室协调指挥，就子宫的保留问题展开了会诊：如果切除子宫，就不会发生产后大出血抢救，同时顾女士在生育年龄也不会出现子宫肌瘤复发、再次手术困难等问题。但是患者永远失去了子宫，同时内分泌也会受到影响；如果保留子宫，产后出血，感染等风险都会增加。患者情况复杂，时间越来越紧迫，专家们会诊后决定最大可能地为患者保留子宫。与此同时，患者及家属也强烈表达了自己的意愿：“我们要留下子宫！我们愿意相信医院！”接下来，手术继续进行。在场医护人员的心都悬了起来，聚精会神、万分小心地一步步操作，汗水不知不觉已湿透衣衫……术中，患者生命体征平稳，静点血液制品，自体血回输毫升，手术圆满成功。术后，经过医护人员的精心护理，顾女士未出现严重并发症及不良反应，顺利痊愈出院。临走前，顾女士及家属都红了眼眶，紧紧地拉着医护人员的手，并送上锦旗以表谢意。顾女士激动地说：“医院真是太棒了！多亏了你们，我才有了健康的宝宝，剥除了那么大的肌瘤，还得以保住子宫，你们是真正的天使！这段经历将永世难忘，我们全家会一直感谢和祝福你们，医院越来越好！”知识链接

一、什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多无症状，少数表现为阴道出血、腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤最为常见。据统计，至少20-30%的妇女患有子宫肌瘤。由于一些患者可以没有任何症状，而且以前医疗水平和人们的健康意识不高，很多子宫肌瘤没有被发现，很多人“与瘤共存”而并没有明显影响健康。

二、子宫肌瘤是如何影响怀孕的呢？

这就需要了解肌瘤的大小、位置与生育的关系：

1、宫颈肌瘤可压迫子宫颈管，阻碍通道，不利于精子进入子宫颈口。

2、黏膜下肌瘤，影响受精卵着床，导致早期流产。

3、肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产，通常情况下，肌瘤大于4cm，需要在怀孕之前将肌瘤剔除掉。如果肌瘤是在浆膜下或者4cm以下，可以带着瘤子怀孕。而黏膜下肌瘤和宫颈肌瘤需要手术治疗。

三、子宫肌瘤必须“治”吗？

子宫肌瘤恶变的可能性约0.47%，相对较小，对于没有症状（月经过多、疼痛、排尿困难等）的、小的肌瘤（比如在常规体检中通过超声检查发现的直径2-3厘米的、或者更小的肌瘤），一般建议观察，定期复查就可以了（每3-6个月一次B超或盆腔检查），患者大可不必为这样小的肌瘤惊慌失措。

但是，如果子宫肌瘤患者有以下情况，则需要考虑治疗：

①单个肌瘤直径超过5厘米、或子宫总体积超过怀孕子宫2-3个月大小。

②尽管肌瘤不大，没有超过前述标准，但由于位置特殊，引起症状者。例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者；长在子宫腔内（粘膜下肌瘤）引起月经过多，甚至贫血者。

③多次流产或者不孕，怀疑为子宫肌瘤为主要原因者。

④有提示子宫肌瘤恶性变的征兆：绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大；定期复查的患者，近期内子宫肌瘤突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。

出品：外宣医联部文字：产七科张靖霄；外宣医联部包涵