宫颈妊娠诊断标准与做哪些检查

　　宫颈妊娠早期诊断较困难,常易误诊.对有停经后反复无痛性阴道出血,且血量逐渐增多,宫颈管及宫颈外口明显扩张,宫颈软而薄,宫颈内口关闭,增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形,妊娠物完全在宫颈内,进行搔刮时,遇组织剥离、排出困难、出血多且凶猛或出血不止者应考虑本病.此外,在行人工流产、扩张宫颈时,患者有特殊疼痛,或刮宫时有不可控制的大出血,也应考虑本病。

　　诊断检查

　　(一)首要检查

　　B型超声:对诊断有助,如超声显示宫腔内空虚,妊娠产物位于膨大的颈管内,再结合临床特点可协助诊断.子宫体正常大小或略大,内有较厚蜕膜.宫颈膨大,内口关闭,与宫体相连呈葫芦状.宫颈内回声紊乱区内可见胚囊,可突向宫颈管内.胚囊着床处宫颈肌层内彩色血流丰富,阻力指数(RI)0.4左右,宫旁未见异常肿块.

　　(二)次要检查

　　HCG检查对诊断本病也有帮助,宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌的HCG量很大,48小时其滴度上升达60%以上,宫颈妊娠时由于宫颈组织血运差,其48小时的HCG滴度上升小于50%,所以使宫颈妊娠易早期诊断,可供参考.

　　(三)检查注意事项

　　1.超声检查 如果发现了宫颈处妊娠囊,则须鉴别是宫颈妊娠还是宫腔内妊娠流产掉落宫颈口的胎囊.鉴别依据以下两点.

　　(1)彩色多普勒超声:可显示异位种植部位的血液供应情况,无血流者为脱落的妊娠囊.

　　(2)宫颈妊娠的妊娠囊:在宫颈口处为典型的圆形或椭圆形,且经常定位于宫颈管内的偏心圆,流产的妊娠囊常是皱缩、钝锯齿状的,无胎心搏动.

　　2.宫颈妊娠的血β-HCG水平高低不一 在1000~100000U/L之间,与孕龄及胚胎是否存活有关.正常妊娠在12周以前,其血β-HCG水平急剧上升,1.7~2.0日即可成倍增长,高β-HCG水平说明胚胎活性好,胚床血液循环丰富,容易有活跃出血.

　　3.病理学特点

　　(1)胎盘附着部位必须找到宫颈腺体.

　　(2)胎盘组织紧密附着宫颈.

　　(3)胎盘位于子宫动脉入口下或在子宫前腹膜反折水平以下.

　　宫颈妊娠容易误诊为下列疾病

　　1.难免流产或不全流产 均为宫腔内妊娠,多伴有宫缩痛.若胚胎组织已排入宫颈管内,则宫颈内口一定张开,妊娠物易于清除.刮出后出血停止或减少,宫缩剂对止血有效.

　　2.前置胎盘 多附着在宫颈管内口以上,宫颈外口不张开,出血出现时间较晚,多在中期妊娠以后.

　　3.子宫颈肌瘤和黏膜下肌瘤 患者无停经史,尿妊娠试验为阴性,可有不规则阴道出血,行妇科检查可见阴道内有肌瘤结节自宫口脱出.

　　4.宫颈恶性肿瘤 患者有不规则出血病史,尿妊娠试验阴性,妇科检查可见宫颈口处有菜花状赘生物,病理检查可明确诊断.