宫颈妊娠的误诊误治(二)

　　由于宫颈妊娠临床表现无特异性,与各种流产均有早孕反应、阴道流血、下腹疼痛等极为相似的症状,与子宫肌瘤、子宫癌都有不规则阴道流血和子宫增大等表现,故临床上常误诊为难免流产、先兆流产、过期流产、不全流产、子宫肌瘤、子宫癌等,综合上述报道,误诊原因主要有以下几个方面.

　　误诊的主要原因之一

　　1、重视表面症状,忽略全面检查

　　由于本病极为少见,而临床表现几乎均为阴道流血,多无明显停经史,流血量可多可少,与各种类型的流产症状极为相似, 故极易误诊为各种流产,如陈荣敏报道误诊的2例均误诊为难免流产而行刮宫术.妇科检查时虽然发现宫颈膨大、变长等表面症状,但若忽视了子宫颈内口和外口的表现,又常常误诊为盆、腹腔包块或肿瘤(如例5).

　　2、病史收集不详

　　对于宫颈妊娠的原因,大多数学者认为与受精卵运行太快或与受精卵正准备植入时子宫内膜尚未成熟或卵子本身就在宫颈管内受精等有关,但目前认为人工流产手术操作、过度吸宫、宫内节育器的放置损伤子宫内膜及子宫颈管内膜,造成子宫内膜缺损、疤痕形成和子宫内膜异位症,妨碍孕卵的正常着床等也是重要的原因,因此临床医师对育龄妇女未考虑停经史、人工流产史、剖宫产史、刮宫史及置宫内节育器等也是误诊的一个重要原因.如例5, 该患者孕6产1,患有子宫腺肌病;又如黄蓉华报道的例2有2次剖宫产史.其误诊均与忽视这些病史有关.

　　3、忽视必要的辅助检查

　　宫颈妊娠根据病史及临床表现一般能作出诊断,但临床上若忽视仔细的妇科检查,特别是宫颈情况的检查,以及进行B超等辅助检查,则常易误诊.本病在术前确诊的很少见,常误诊为宫内妊娠而盲目施行人工流产,手术中仍然未考虑此病,以致延误加重病情(如例2).

　　4、未把握本病特点

　　宫颈妊娠虽有阴道流血,但当囊胚刚着床时,宫颈组织破坏程度浅,出血较少,常误认为是月经,宫颈妊娠月份增大后,宫颈组织破坏程度增加,出血较多,一旦发生胎盘组织剥离,即出现不可遏制的大出血.宫颈妊娠无痉挛性疼痛,仅有宫颈扩张的下坠痛.妇科检查时宫颈软,呈圆锥形,宫颈外口稍扩张,呈内陷的小孔状,边缘薄,有时宫颈外口被血块盖住,宫颈内口紧闭.对本病的这些特点若缺乏了解,亦常常会导致误诊.如濮德敏报道本病 1例,误诊的主要原因

　　由于宫颈妊娠临床表现无特异性,与各种流产均有早孕反应、阴道流血、下腹疼痛等极为相似的症状,与子宫肌瘤、子宫癌都有不规则阴道流血和子宫增大等表现,故临床上常误诊为难免流产、先兆流产、过期流产、不全流产、子宫肌瘤、子宫癌等,综合上述报道,

　　误诊原因之二

　　1、重视表面症状,忽略全面检查

　　由于本病极为少见,而临床表现几乎均为阴道流血,多无明显停经史,流血量可多可少,与各种类型的流产症状极为相似, 故极易误诊为各种流产,如陈荣敏报道误诊的2例均误诊为难免流产而行刮宫术.妇科检查时虽然发现宫颈膨大、变长等表面症状,但若忽视了子宫颈内口和外口的表现,又常常误诊为盆、腹腔包块或肿瘤(如例5).

　　2、病史收集不详

　　对于宫颈妊娠的原因,大多数学者认为与受精卵运行太快或与受精卵正准备植入时子宫内膜尚未成熟或卵子本身就在宫颈管内受精等有关,但目前认为人工流产手术操作、过度吸宫、宫内节育器的放置损伤子宫内膜及子宫颈管内膜,造成子宫内膜缺损、疤痕形成和子宫内膜异位症,妨碍孕卵的正常着床等也是重要的原因,因此临床医师对育龄妇女未考虑停经史、人工流产史、剖宫产史、刮宫史及置宫内节育器等也是误诊的一个重要原因.如例5, 该患者孕6产1,患有子宫腺肌病;又如黄蓉华报道的例2有2次剖宫产史.其误诊均与忽视这些病史有关.

　　3、忽视必要的辅助检查

　　宫颈妊娠根据病史及临床表现一般能作出诊断,但临床上若忽视仔细的妇科检查,特别是宫颈情况的检查,以及进行B超等辅助检查,则常易误诊.本病在术前确诊的很少见,常误诊为宫内妊娠而盲目施行人工流产,手术中仍然未考虑此病,以致延误加重病情(如例2).

　　4、未把握本病特点

　　宫颈妊娠虽有阴道流血,但当囊胚刚着床时,宫颈组织破坏程度浅,出血较少,常误认为是月经,宫颈妊娠月份增大后,宫颈组织破坏程度增加,出血较多,一旦发生胎盘组织剥离,即出现不可遏制的大出血.宫颈妊娠无痉挛性疼痛,仅有宫颈扩张的下坠痛.妇科检查时宫颈软,呈圆锥形,宫颈外口稍扩张,呈内陷的小孔状,边缘薄,有时宫颈外口被血块盖住,宫颈内口紧闭.对本病的这些特点若缺乏了解,亦常常会导致误诊.如濮德敏报道本病 1例,因对本病特点把握不清而多次误诊。