干货4点带你掌握中期妊娠引产的

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中期妊娠引产，即在14-27+6周终止妊娠。中期引产面临对宫缩剂不敏感；宫颈不成熟，难扩张；易发生出血、子宫颈撕裂等软产道损伤，甚至是子宫破裂、威胁生命等多重问题。所以在引产开始前，要挨个解决这些难题，才能保证引产的顺利进行。今天我们一起从几个要点来快速掌握中期引产的基本诊治。

1快速掌握引产流程

中期妊娠引产流程

2引产开始前，准备要充足

3选择合适的引产方法

子宫下段形成和宫颈成熟是发动分娩的必要条件，在宫颈充分准备后，便可开始引产。引产方法有常用的依沙吖啶羊膜腔内注射引产、米非司酮配伍米索前列醇引产、水囊引产、剖宫取胎术等。依沙吖啶羊膜腔内注射引产依沙吖啶羊膜腔内注射引产一般作为中期妊娠引产的首选，而羊膜腔外引产目前较为少用。米非司酮配伍米索前列醇引产

虽然米索前列醇单独用于小孕周引产也被证实安全有效，除非存在米非司酮或其他引产方法禁忌症，一般优先选择二者联用，尤其是瘢痕子宫孕妇，以获得更佳的引产效果。

水囊引产剖宫取胎术剖宫取胎术不是剖宫产术瘢痕子宫孕妇中期引产的首选方法。

4瘢痕子宫及胎盘前置如何引产

剖宫产术后瘢痕子宫，作为妊娠中较为特殊的情况，妊娠中期引产也有相当多的难点，其中最常见的问题就是如何解决「强烈的宫缩-不成熟的子宫颈-薄弱的子宫瘢痕」之间的矛盾以及因此引起的并发症的处理。

?通过超声观察子宫瘢痕的愈合情况，回声是否均匀、连续，有无过度薄弱区。探查胎盘位置,排除前置胎盘和胎盘植入。在超声影像不清时，MRI能更清楚显示胎盘的相关信息。

此外，结合既往病史如多次刮宫史、多次子宫手术史（如剖宫产）能帮助医生更好评估瘢痕子宫引产的风险。

?引产前宫颈充分促成熟，根据适应证、禁忌证和孕妇情况选择合适的引产方法，能极大程度提高引产的成功率，降低多种并发症的发生风险。

尤其是依沙吖啶用于引产时，该药物可引起较强的宫缩，但对宫颈作用小，分娩过程中极易引起宫颈裂伤和阴道穹隆撕裂等软产道损伤，故对宫颈准备要求较高。

对于边缘性胎盘低置状态或中央性胎盘低置状态无胎盘植入者可考虑采用依沙吖啶羊膜腔注射或米非司酮配伍米索前列醇引产，其安全性都得到了研究的验证。但无论何种引产方法，都需要在引产过程汇总严密监测阴道出血情况，必要时转剖宫取胎。

对于中央性前置胎盘和怀疑胎盘植入的孕妇，预防性使用动脉栓塞术可使子宫胎盘局部血流减少，从而避免引产过程中因胎盘剥离而出现的大出血。如果遭遇凶险性前置胎盘而又没有充分时间进行栓塞者，应立即行剖宫取胎术。

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