妊娠合并子宫肌瘤学习手记

子宫肌瘤是子宫肌肉组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，育龄期妇女发生率25%-50%，所以发现子宫肌瘤不要着急，很多小伙伴都有。而目前并没有找到确切的病因，所以也无从预防。

子宫肌瘤按照生长的部位分为9种：

0:0型有蒂粘膜下肌瘤

1:I型无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%

2:II型肌壁间肌瘤，向肌层扩展50%

3:III型肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm

4:IV型肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层5mm

5:V型肌瘤贯穿全部子宫肌层

6:VI型肌瘤突向浆膜

7:VII型肌瘤完全位于浆膜，有蒂

8:VIII其他特殊类型，如子宫颈肌瘤、子宫角肌瘤、阔韧带肌瘤

浆膜下肌瘤几乎对生育没有影响，肌壁间肌瘤如果没有影响到子宫内膜生长，对生育影响很小

怎么知道得了子宫肌瘤呢？

症状：

如果是0-3型子宫肌瘤，由于向子宫内膜生长，可表现为月经增多、经期延长、淋漓出血或月经周期缩短，可继发贫血。肌瘤较大可以腹部摸到包块，或压迫膀胱、直肠、输尿管出现相应压迫症状。有的肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可发热伴腹痛。

体征：

肿块，与肌瘤的大小和部位有关系。

检查：

B超是最常用的检查方法，但对于多发性小肌瘤（直径0.5cm）准确定位和数量判断有误差。MRI能发现直径0.3cm小肌瘤，对大小、数量及位置能准确判断。CT一般不作为常规检查，但能显示有无肿大的淋巴结及肿瘤转移等。

发现子宫肌瘤了怎么办？

如果因为子宫肌瘤影响了正常的生活可以考虑手术治疗：如月经过多导致贫血、压迫症状、引起不孕、准备怀孕时若肌瘤≥4cm、绝经后肌瘤仍生长。手术宜在月经周期的前半期实施。

手术方式：腹腔镜手术、开腹手术。对于有生育要求的应选择开腹手术，使用功率较小的电切模式或者剪刀切开肌肉层，尽量减少对正常肌层的破坏，最好术后1年在怀孕是影响最小的。

妊娠合并子宫肌瘤

发生率0.1-3.9%，随着二孩政策，会越来越多，多数孕妇会平稳度过妊娠期。

妊娠对子宫肌瘤的影响：

妊娠激素影响，子宫肌瘤会长大，一般早期会轻度增大，孕晚期增大速度会明显减缓，有报道在妊娠20周后75%病例表现为子宫肌瘤体积变小，因此妊娠期子宫肌瘤并非都是随孕周增大而增大，而是大多数维持不变甚至缩小。

随着子宫肌瘤快速长大，肌瘤内血液循环障碍，容易发生子宫肌瘤变性

妊娠期肌瘤性疼痛综合征时最常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏死、恶变及出血梗死。子宫肌瘤红色变性首选保守治疗，包括卧床休息、补液、支持治疗抗生素预防感染，必要时给宫缩抑制剂、镇静剂、止痛剂，若保守治疗失败或诊断不清，可手术探查。

如果出现以下情况，妊娠期合并子宫肌瘤需要手术治疗：肌瘤短期长大、有恶变的可能；保守治疗无效；肌瘤蒂扭转；继发感染等经保守治疗无效；肌瘤压迫周围器官，出现严重症状。

孕期手术最好在孕24周前进行，应根据孕妇及胎儿情况决定是否终止妊娠。

对于合并子宫肌瘤的孕妇分娩方式的选择：应根据肌瘤大小、部位及母儿情况决定。肌瘤如果位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎儿入盆和下降应足月后择期剖宫产。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时进行子宫肌瘤剔除术。