宫颈机能不全反复流产怎么办省级专家一条

“有罗琼主任帮我把住产道门，能让我在宁海保住胎，真是一件令人开心的事情。”今年32岁的张娜娜（化名），在年初时通过B超查出怀有双胞胎，这本是件大喜事，可她却愁眉苦脸，怎么也高兴不起来。

原来，因为宫颈病变（CIN2级），张娜娜在前年就做了宫颈锥切手术，术后医生告知其孕期流产的风险性极大，建议其单胎妊娠。可没想到这一怀就来了俩，张娜娜担心双胞胎压力太大，会长不住，医院保胎。后来她一打听，省妇保院产三科主任罗琼每周都会定期来县妇保院坐诊，抱着试试看态度便挂了罗琼的号。如今，张娜娜在罗琼的帮助下，顺利地保住了双胞胎。

“宫颈锥切手术后，会导致子宫颈变短，所以对孕妇保胎会有影响。”罗琼告诉记者，和张娜娜有过同样经历的人仅在她组建的患者群里就有数百人，她们不能留住宝宝的原因在于“宫颈机能不全”。宫颈机能不全指的是在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月，它的发生率约占妊娠人群的1％，占晚期流产人群的15％左右，正常的子宫颈很牢固，可以承托住胎儿直到分娩，而宫颈机能不全的孕妇在孕中期约20余周时会发生没有宫缩的宫口扩张，承托不了胎儿，从而流产。

除了像张娜娜这种情况的患者，还有不少是发生过多次晚期流产。“在我就诊过程中，发现最多的流过9次产。”因此，罗琼建议，诊断要精准，治疗要及时，不要等到一而再再而三的流产。

对于明确宫颈机能不全，环扎术是唯一的治疗方法，术式有经阴道、经腹和经腹腔镜，经腹手术由于需要剖腹手术损伤大目前很少使用。目前较常使用的手术方式为经阴道环扎和腹腔镜下环扎。阴式宫颈环扎手术操作简单，适用于大部分宫颈机能不全患者，因此应用广泛。腹腔镜下环扎手术可以在孕前和早孕或者中孕早期进行，手术效果好，孕期不需严格卧床，生活可自理，而且阴道内无伤口，基本不存在感染风险。但是因为孕期手术，需要全麻等，存在一定的风险。做过腹腔镜下环扎的孕妇，生产的时候需要剖腹产术，如果有再次妊娠的要求，手术中环扎带也无须取出，等待所有妊娠结束再取出环扎带。但是一旦孕期发现胎儿畸形，胎儿多数无法经阴道娩出，也需要剖腹取胎，

据了解，孕期的紧急宫经阴道宫颈环扎术，和孕期经腹腔镜环扎术，对医疗单位的手术设备、医疗技术要求较高，目前宁波市内基本未开展，医院进行手术。而手术中最重要的慕丝林环扎带省内能用的医疗机构也很少。

“不管去哪里出诊，我都会随身携带慕丝林环扎带，以保证能尽快为宫颈机能不全的患者提供医疗保障。”罗琼表示，她计划将宫颈环扎手术，尤其是孕期紧急宫颈环扎术，和腹腔镜下宫颈环扎手术在宁海落地，让更多的患者能在家医院的技术服务。

主任医师

医学博士

硕士生导师

浙大妇院产三科主任

县妇保院大产科执行主任

基本情况：

浙江大学医院产三科病区主任，医学博士，硕士生导师，主任医师。曾作为访问学者赴日本北海道大学留学一年。

学术兼职：

中华医学会妇产科学分会产科学组青年委员

中华医学会遗传学分会青年委员

中国妇幼保健协会生育保健专业委员会青年副主任委员

中国医师协会遗传学分会出生缺陷防控专业委员会委员

浙江省重点（支撑）学科产科学后备学科带头人

浙江省医学会遗传学分会委员

浙江省产前诊断专家组成员

诊疗专长：

擅长产科相关疾病诊治，目前致力于早产的病因学预测以及早产相关疾病诊疗；擅长胎盘源性疾病诊治；宫颈机能不全预防性和紧急环扎；复发性流产的产科管理；产前诊断和胎儿医学诊疗，熟练掌握羊膜腔穿刺、脐血管穿刺、绒毛穿刺以及双胎选择性减胎等胎儿宫内治疗技术，擅长各类胎儿异常的咨询。

主要成果：

获2项国家自然科学基金项目资助，1项“十二五”国家科技支撑计划子课题，1项浙江省科技创新团队项目和2项浙江省卫计委项目。以第一作者或通讯作者发表SCI论文30余篇。作为主要参与者获得浙江省科技进步二等奖1项。

坐诊时间：周一上午

坐诊地点：门诊楼三楼产检门诊

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供稿：夏亚萍

审核：严银燕