子宫肌瘤1例

患女，47岁，已婚，顺产1子1女，因＂经期延长、经量增多4年，加重伴乏力1月＂入院。患者自诉既往月经规律，于年11月开始，无明显诱因出现经量较前增多，每次需20片卫生巾，伴有暗红色凝血块，经期由4～5天延长至8～12天，月经周期无明显变化，本次月经自年12月20日来潮，经量较前进一步增多，持续15天，伴乏力，无明显腹痛。特来院就诊。妇科检查：子宫明显增大如孕3+月，质硬，表面凹凸，可扪及数个大小不等的包块，最大者直径约10cm，无压痛，活动度好。余未见异常。辅助检查：经阴道B超检查提示：多发性子宫肌瘤，双侧附件未见异常。血常规:RBC3.96×/L，HB96g/L，WBC5.40×/L。入院完善相关检查，诊断：1、多发性子宫肌瘤2、轻度贫血。术前备血后，在硬膜外麻醉下行阴式全子宫切除术。术中顺利，术后恢复良好。

该患者因经量增多就诊，已婚已育女性，无生育要求，随访条件差，B超提示多发性子宫肌瘤且已经存在了贫血的症状，存在手术指针。在治疗上兼顾经量增多的问题及其贫血问题，结合患者及家属意愿，充分考虑患者以后的生存质量，制定个体化的治疗方案。经多方考虑我们采取阴式全子宫切除术。

病例分析：

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。子宫肌瘤常为多个，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤是与卵巢性激素有关，一般发生在生育年龄的妇女，绝经后因雌激素水平下降，子宫肌瘤可以随宫体的萎缩而退缩，说明肌瘤的生长与雌激素水呈正相关，具有性激素依赖性。

通常患子宫肌瘤后多无明显症状，仅在体检时偶然发现，常见临床表现有：1、经量增多及经期延长子宫肌瘤占位使宫腔变形，子宫内膜面积相应增加；子宫肌瘤妨碍了经期正常的子宫收缩，子宫肌瘤生长和压迫造成子宫血管的改变和盆腔的慢性充血，从而引起月经过多，粘膜下肌瘤坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可导致继发贫血，乏力等症状。2、下腹包块肌瘤初期腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过三个月妊娠大小较易从腹部触及。3、白带增多肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。4、压迫症状子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；子宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。5、不孕子宫肌瘤可以改变宫腔形态，肿瘤亦可以作为异物而妨碍孕卵着床、影响精子运行。子宫肌瘤生长在宫角部者可以改变输卵管间质部和峡部的解剖关系。影响受精卵的运送。此外还可以造成流产、早产、难产。子宫肌瘤的临床表现取决于其所在的位置，通常粘膜下肌瘤的临床表现出现较早且较明显，浆膜下肌瘤常常没有症状。

需不需要治疗应根据患者的年龄、肌瘤的大小、生长部位及有无症状来决定。目前在治疗上，可通过手术方法，也可用药物来调节人体的雌激素水平。1、随访观察：若肌瘤小且无症状，常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3-6个月随访一次。肌瘤小于两个月妊娠子宫大小，近绝经期年龄以及全身情况不能负担手术者，可用药物治疗。具体的药物有：雄性激素，促性腺激素释放激素类药等，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。2、手术治疗a、子宫切除术：若肌瘤较大，症状明显，药物治疗效果不显著，临床一般采取手术治疗。若不需保留生育功能或有恶性病变的患者，可行子宫全切术或子宫次全切术。b、子宫次全切除术切除子宫体部，术后复发之忧，但术后无月经来潮，且有宫颈残端癌的风险。c、子宫肌瘤摘除术：切除子宫内肿瘤，适用于要求保留生育功能的年轻患者。d、介入疗法：不开刀，无痛苦，微创切除肌瘤的方法，术后极易复发。e、射频消融治疗同样具有不开刀，无痛苦，无创的效果，达到治疗的目的，但是该法属破坏瘤体的办法，肌瘤没切除，需待其逐渐吸收，而且需要经验丰富的超声医师密切配合。

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