美德因专家在线什么是宫颈机能不全

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关于宫颈机能不全

自医院成功为一名孕12周，宫颈锥切术后的孕妇实施宫颈环扎术后，相关的咨询电话络绎不绝。为解决患者的相关疑虑与困惑，加深备孕妈妈及准妈妈对此疾病的认识与理解，对有此疾病风险的女性给予及时防治，从而避免不良妊娠结局的发生而撰写此文。

宫颈机能不全：又称宫颈功能不全或宫颈内口松弛，是指孕中期宫颈无痛性扩张至妊娠不能维持到足月，是导致复发性中晚期流产和早产的主要病因之一。

发病原因

1、先天性宫颈发育不良：

（1）、先天性子宫畸形：如幼稚子宫，单角子宫常伴有先天性宫颈过短或形态异常。

（2）、宫颈结缔组织发育异常：宫颈胶原纤维含量降低或比例失常导致宫颈括约肌功能不足。

（3）、胎儿期己烯雌酚的暴露：有研究发现暴露于己烯雌酚的孕妇，其女性胎儿宫颈结构改变高达69%。

（4）、种族差异：黑人较白色和黄色人种有较高的发病率。

2、后天性宫颈机能不全：

（1）、阴道分娩造成的宫颈裂伤：尤其是妊娠中期引产引起的宫颈组织裂伤最为常见。

（2）、宫颈病变手术：宫颈锥切术尤其是锥切深度＞1.5cm锥切体积＞2.66cm3。

（3）、人工流产术或钳刮术造成的宫颈内口裂伤。

（4）、宫口开大5cm以上剖宫产时子宫下段切口选择过低。

（5）、感染及其他全身性疾病。

（6）、宫颈机能不全与盆底肌功能障碍有一定关联。

临床诊断

（1）、多次中期妊娠自然流产史。

（2）、妊娠中晚期无痛性宫颈扩张，羊膜囊突出。

（3）、探宫腔：8号扩棒无阻力通过。

（4）、输卵管造影术：宫峡部漏斗区呈管状扩大。

（5）、超声：非孕期：颈管宽径＞0.6cm，长度﹤2.5cm。妊娠期：子宫内口宽度＞1.5cm。宫颈内口呈漏斗样扩张。

治疗：包括保守治疗及手术治疗

1、保守治疗：包括卧床休息，减少活动，禁烟及性生活，应用黄体酮制剂，宫缩抑制剂等，其目的是延长孕周预防早产。但对于宫颈机能不全的患者，却起不到根本的治疗作用，目前只能作为手术治疗后的辅助治疗。因此手术治疗是目前公认的治疗宫颈机能不全的有效方法。

2、手术治疗：包括如下方法

（1）、经阴道宫颈环扎术（适用于孕14~16周）

（2）、经腹宫颈环扎术（适用于孕14~16周）此方法不常用

（3）、经腹腔镜宫颈环扎术（适用于孕前或孕8~9周）

3、经阴道子宫颈环扎与经腹腔镜子宫颈环扎有何区别？

经阴道子宫颈环扎一般在孕14周左右进行，结扎部位在子宫颈阴道段，相当于子宫颈的中段，而子宫颈的内口依然没有闭合，子宫颈内口可随孕周的增加而开张，继而引起宫缩导致流产。另外，环扎线作为异物存在阴道内易引起手术创面感染，有些患者可能会感染羊膜炎导致胎膜早破而发生流产。经阴道宫颈环扎术患者需要长期严格卧床，甚至大小便都要在床上进行，严重影响孕妇的生活质量。孕足月拆除环扎线有正常分娩的可能。

经腹腔镜宫颈环扎术一般在孕前及孕8~9周，孕周越大手术越困难，我院近期成功实施一例宫颈癌锥切术后孕12W的腹腔镜下宫颈环扎术，目前患者一切恢复良好。腹腔镜下宫颈环扎术结扎部位在宫颈内口，更符合子宫颈解剖结构，结扎后宫颈内口闭合，可完全避免因孕周的增加而引起宫颈内口开张导致的宫缩所引起的流产。孕期孕妇不必长期卧床，可以自由活动。但分娩方式只能选择剖宫产，如果患者有再次妊娠的愿望，可不必拆除环扎带。孕前行腹腔镜下宫颈环扎术不影响正常妊娠，如孕早期发生胚胎发育不良可正常进行人工流产术。腹腔镜下宫颈环扎术因其突出的优点已成为治疗宫颈机能不全的首选。

4、宫颈机能不全患者如何选择宫颈环扎术

（1）、年轻、妊娠容易可首选经阴道宫颈环扎术，如失败则选择腹腔镜下宫颈环扎术。

（2）、宫颈锥切术后、先天性宫颈过短首选腹腔镜下宫颈环扎术。

（3）、反复多次流产、高龄女性、珍贵儿、辅助生育妊娠、阴道环扎失败、宫颈广泛切除患者首选腹腔镜下宫颈环扎术。

（4）、妊娠中晚期出现无痛性宫口扩张，宫颈外口可见或未见胎膜膨出建议宫颈紧急经阴道宫颈环扎术。

总之，宫颈机能不全严重威胁人类的生殖健康，其所导致妊娠中晚期的流产及早产，不仅给孕妇的身心造成严重的伤害，对其家庭也带来了沉重的打击。因此对于由此疾病风险的备孕及已孕的女性如能给与及时发现与治疗，可有效预防不良妊娠结局的发生。

医院妇产科首席专家史玉林院长的带领下，已成功为多名宫颈机能不全患者完成腹腔镜下宫颈环扎术，术后患者恢复良好正等待着小天使的降生。

本文作者：

孙鹏达主任

医院妇科中心

医院妇科中心，由著名妇科专家史玉林教授、著名麻醉科专家王文祥教授领衔，带领孙鹏达主任、姜玲主任及郑淑珍主任等临床经验丰富的权威妇科专家，为广大女性患者提供最权威、最有效、最舒适的妇科诊疗服务。

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基于领先国际的手术技术，引进高性能宫腹腔镜及配套高端设备，由国内经验丰富的妇科专家量身定制个性化专属诊疗方案，开展各类妇科常规手术和微创手术，安全私密，全方位多层次满足女性客户对高品质、规范化医疗服务的高标准需求。

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经阴道手术

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宫腔镜手术

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倡导绿色人流，以“超导可视无痛人流术”引领业界；除常规手术（人流术、引产、上环/取环、腹腔镜下绝育术、输卵管吻合术、困难宫腔镜下取环）外，还可进行不孕筛查、女性不孕诊疗，针对输卵管性不孕、卵巢性不孕、子宫性不孕和免疫性不孕

进行首诊负责个性化专属医疗服务。

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医学与人文并重，呵护女性身心健康；诊疗流程严密规范，全面保护个人隐私；心理医生与资深妇科专家双重伴驾。服务项目囊括年度健康检查、两癌筛查（乳腺癌/宫颈癌）及多项常规检查等。

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